修正前十字靭帯再建（ACL）および横方向の関節外腱膜（LET）後の、良好な中期転帰と残留回転緩和、合併症、失敗の低い割合の低い割合

背景：前十字靭帯（ACL）再建の故障率を分析する際の残留回転不安定性は、物議を醸す要因のままです。解剖学的および生体力学的研究は、回転制御のための前外側構造の非常に重要な役割を実証しています。リビジョンACLは、横方向の関節外腱症（LET）の主な適応症の1つと考えられています。しかし、これらの手順を評価するシリーズはほとんど公開されていません。 目的：外側の関節外処置に関連する修正ACL手術で治療された患者の結果を評価した研究の系統的レビューを実行する。 研究デザイン：系統的レビュー。 方法：PubMed、Scopus、Web of Search、Cochraneを使用して、2018年2月に包括的な文献検索が行われました。包含基準は、横方向の関節外手順に関連する一連のACLリビジョン再構成でした。臨床転帰（Lysholm、Ikdc、Koos、CincinnatiおよびWomac）、共同安定性測定（Lachman Test、Pivot-Shift、Arthrometer Assessment and Navigation Assesment）、Graft Type、報告されたChondralおよびMiniscal損傷、放射線撮影のアウトカム、複雑、および障害は記録されました。。記事は、ACL方法論スコア（AMS）システムの変更を使用して、証拠のレベルと方法論について評価されました。 結果：231の要約のうち、12の研究が包含基準を満たしました。9回想の評価、2つの前向きコホート、および2つの集団の1つの組み合わせ（レトロスペクティブシリーズと将来のシリーズ）。合計851人の患者が平均年齢28.8歳（範囲16〜68歳）と4.9歳（範囲1〜10歳）の加重平均追跡調査で評価されました。一次ACL再建から修正までの平均時間は5。3年でした（710人の患者を含む7つの研究で報告されています）。Lysholm、IKDC、およびKoosスコアは、これらの結果を報告した研究で好ましい結果を示しました。客観的評価では、86％の目的AおよびB IKDCの結果、2.6 mmの平均左側の筋測定差、80％の負のピボットシフトが報告されました。患者の約74％が以前のスポーツに戻った（6つの研究で評価された）。放射線評価を報告した研究はほとんどありません。59の合併症（8.0％）および24の障害（3.6％）が報告されました。平均修正されたACL方法論スコアは55.5（範囲32-72）でした。 結論：修正ACLの再構築と横方向の関節外手順を組み合わせて、良好な中期結果が得られました。臨床診療では、修正ACLに関連する一般的な兆候であるという事実にもかかわらず、この手法をサポートする高レベルの研究はありません。 証拠のレベル：iv。

BACKGROUND: Residual rotational instability remains a controversial factor when analysing failure rates of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Anatomical and biomechanical studies have demonstrated a very important role of anterolateral structures for rotational control. Revision ACL is considered one of the main indications for a lateral extra-articular tenodesis (LET). Yet, few series evaluating these procedures are published. PURPOSE: To perform a systematic review of studies that assessed outcomes in patients treated with revision ACL surgery associated with a lateral extra-articular procedure. STUDY DESIGN: Systematic review. METHODS: A comprehensive literature search was performed in February 2018 using PubMed, Scopus, Web of Search and Cochrane. Inclusion criteria were series of ACL revision reconstructions associated with lateral extra-articular procedures. Clinical outcomes (Lysholm, subjective IKDC, KOOS, Cincinnati and WOMAC), joint stability measures (Lachman test, pivot-shift, arthrometer assessment and navigation assessment), graft type, reported chondral and meniscal injury, radiographic outcomes, complications and failures were recorded. Articles were assessed for level of evidence and methodology using a modification of the ACL Methodology Score (AMS) system. RESULTS: Twelve studies met the inclusion criteria out of the 231 abstracts; 9 retrospective evaluations, two prospective cohorts and one combination of two populations (a retrospective and prospective series). A total of 851 patients evaluated with a mean age of 28.8 years (range 16-68 years) and a weighted mean follow-up of 4.9 years (range 1-10 years). The mean time from primary ACL reconstruction to revision was 5.3 years (reported in 7 studies, including 710 patients). The Lysholm, IKDC, and KOOS scores indicated favorable results in studies that reported these outcomes. Objective evaluations reported 86% objective A and B IKDC results, 2.6 mm mean side-to-side arthrometric difference and 80% negative pivot-shift. About 74% of patients returned to their previous sport (evaluated in six studies). Few studies reported radiological evaluation. Fifty-nine complications (8.0%) and 24 failures (3.6%) were reported. The mean modified ACL Methodology Score was 55.5 (range 32-72). CONCLUSION: Good mid-term results were obtained for combined revision ACL reconstruction and lateral extra-articular procedures. Despite the fact that in clinical practice LET are a common indication associated with revision ACL, there are no high-level studies supporting this technique. LEVEL OF EVIDENCE: IV.