集中治療室での重度のアルコール離脱のために、フェノバルビタールと症状が誘発されたロラゼパムとロラゼパム単独でのみ

症状トリガーされたロラゼパムレジメンは、入院患者の環境でアルコール離脱症候群（AWS）を治療する標準です。しかし、深刻なAWSでは、ロラゼパムの要件はかなりの量に達し、せん妄やプロピレングリコール毒性のリスクにつながる可能性があります。フェノバルビタールは、AWSの効果的な補助療法であることが示されており、救急部門でベンゾジアゼピンの使用を減少させています。この研究の目的は、集中治療室（ICU）における重度のAWS対ロラゼパムのみの症状がトリガーされたロラゼパムの補助におけるフェノバルビタールの有効性と安全性を決定することです。2013年から2018年のICU患者のCleveland Clinic Hospitalsで、AWSが症状が導かれたLorazepamまたはLorazepamのみを受けたAWSのいずれかを投与されたレトロスペクティブコホートが実施されました。主な結果は、治療の総期間でした。二次的な結果には、ICUの滞在期間、24時間でのCIWA-ARスコアの変化、低血圧の発生率、機械的換気、および血清浸透圧力が含まれます。合計72人のICU患者が、各腕に36人の患者に含まれていました。フェノバルビタール補助群の治療期間の中央値は、ロラゼパム群の3。1日（IQR = 1.6-4.8）と比較して2。7日（IQR = 1.7-6.4）でした（P = 0.578）。ICUの長さの中央値は、両腕の間で類似していた[4.1日（IQR = 2.4-8.4）対4.5日（IQR = 2.8-6.1）、p = 0.727]。24時間のベースラインからのCIWA-ARの平均変化は、フェノバルビタールを受けた人の方が有意に低かった（1.8±9.0対6.5±8.5、p = 0.028）。フェノバルビタールアジンク群の3人の患者は、フェノバルビタール治療を開始した後、機械的換気を受けました。両方のグループで治療を開始した後、低血圧またはオスモルギャップの増加を10 mmol/Lの増加した新しい発生率はありませんでした。結論として、フェノバルビタールは、ICUでの重度のアルコール離脱における症状トリガーされたロラゼパムの効果的な補助です。有害事象に有意な差はありません。

A symptom-triggered lorazepam regimen is the standard for treating alcohol withdrawal syndrome (AWS) in an inpatient setting. However, in severe AWS, lorazepam requirements can reach significant amounts and lead to risk of delirium and propylene glycol toxicity. Phenobarbital has been shown to be an effective adjunctive therapy for AWS, reducing benzodiazepine use, in the emergency department. The purpose of this study is to determine the efficacy and safety of phenobarbital in adjunct to symptom-triggered lorazepam for severe AWS vs. lorazepam alone in the intensive care unit (ICU). A retrospective cohort was conducted at Cleveland Clinic hospitals from 2013 to 2018 of ICU patients with AWS receiving either phenobarbital adjunct to symptom-triggered lorazepam or lorazepam alone. The primary outcome was the total duration of treatment. Secondary outcomes include ICU length of stay, change in CIWA-Ar score at 24 h, incidence of hypotension, mechanical ventilation, and serum osmolar gap. A total of 72 ICU patients were included with 36 patients in each arm. The median duration of treatment in the phenobarbital adjunct arm was 2.7 days (IQR = 1.7-6.4), compared to 3.1 days (IQR = 1.6-4.8) in the lorazepam arm (p = 0.578). The median ICU length of stay was similar between both arms [4.1 days (IQR = 2.4-8.4) vs. 4.5 days (IQR = 2.8-6.1), p = 0.727]. The average change in CIWA-Ar from baseline at 24 h was significantly lower for those who received phenobarbital (1.8 ± 9.0 vs. 6.5 ± 8.5, p = 0.028). Three patients in the phenobarbital-adjunct group received mechanical ventilation after starting phenobarbital treatment. There were no new incidences of hypotension or increased osmol gap >10 mmol/L after starting treatment in both groups. In conclusion, phenobarbital is an effective adjunct to symptom-triggered lorazepam in severe alcohol withdrawal in the ICU with no significant difference in adverse events.