結腸直腸子宮内膜症の椎間板切除後の実現可能性、合併症、および再発：93症例のシリーズ

腹腔鏡下椎間板の結腸直腸切除は、子宮内膜症の最も重度の形態の1つである腸子宮内膜症の外科的選択肢です。ただし、椎間板切除の特定の基準を持つ均一な集団における手順の実現可能性または合併症と再発率を明確に分析した研究はありません。この研究の目的は、セグメント切除への変換率、二重椎間板切除の必要性、合併症と再発率を評価することでした。フランスのパリのテノン大学病院で椎間板切除を受けた93人の連続した患者の前向き研究を実施しました。フォローアップの中央値は20か月でした。治療または関連する不妊の失敗を経験しているのは、結腸直腸子宮内膜症（長さ3 cm以下、腸周囲の90°未満）の患者を含めました。すべての患者は、横断円形のホッチキスを使用して椎間板の結腸直腸切除を受けました。主なエンドポイントは、セグメント切除への変換速度（3.2％）でした。二次エンドポイントは、二重椎間板切除の速度（6.5％）でした。全体的な合併症率は24％であり、重度の合併症率（つまり、Clavien-Dindo IIIB）は3％（n = 4）でした。膀胱自己キャテル化を必要とする術後排尿機能障害は、16％で観察されました（n = 15）。膀胱の自己特化の平均期間は、30日未満の11例（74％）が30日未満、4例が30日以上続く30日（範囲、15〜90）でした。3か月にわたって膀胱自己キャテル化を必要とする患者はいませんでした。合併症率や、二重椎間板切除と単一のディスコイド切除の間で排尿機能障害に違いは観察されませんでした。過激な切除への変換率が低いことは、腸内膜症の満足のいく術前評価を確認します。根治手術への回心率を報告する出版物はほとんどありません。これは、ディスコイド切除の適切な適応症の重要な問題を提起します。本研究は、その実現可能性が高く、合併症率が低いため、椎間板切除がおそらく小さな病変の最良の選択肢であることを確認しています。より大きな結腸直腸子宮内膜病変の手法を評価するには、さらなる研究が必要です。

Laparoscopic discoid colorectal resection is a surgical option for bowel endometriosis, 1 of the most severe forms of endometriosis. However, no study has clearly analyzed the feasibility or the complication and recurrence rates of the procedure in a homogeneous population with specific criteria for discoid resection. The aims of this study were to evaluate the rate of conversion to segmental resection, the need for double discoid resection, and the complication and recurrence rates. We conducted a prospective study of 93 consecutive patients who underwent discoid resection in Tenon University Hospital, Paris, France. The median follow-up was 20 months. We included patients with colorectal endometriosis (≤3 cm long and <90° of bowel circumference) experiencing failure of medical treatment or associated infertility. All the patients underwent a discoid colorectal resection using a transanal circular stapler. The primary end point was the rate of conversion to segmental resection (3.2%). The secondary end point was the rate of double discoid resection (6.5%). The overall complication rate was 24%, and the severe complication rate (i.e., Clavien-Dindo IIIB) was 3% (n = 4). Postoperative voiding dysfunction requiring bladder self-catheterization was observed in 16% (n = 15). The mean duration of bladder self-catherization was 30 days (range, 15-90) including 11 cases (74%) lasting less than 30 days and 4 cases lasting more than 30 days. No patients required bladder self-catheterization over 3 months. No difference in the complication rate or in voiding dysfunction was observed between double and single discoid resection. The low rate of conversion to radical resection confirms the satisfactory preoperative evaluation of bowel endometriosis. Few publications report the rate of conversion to radical surgery. This raises the crucial issue of the right indications for discoid resection. The present study confirms that discoid resection is probably the best option for small lesions because of its high feasibility and low complication rate. Further studies are required to evaluate the technique for larger colorectal endometriotic lesions.