血管品質イニシアチブにおける重大な上肢の動脈移植片感染のリスク評価

目的：動脈瘤移植片（AVG）の感染性合併症は、罹患率の主要な源です。私たちの目的は、上肢AVG感染の現代的な危険因子を特徴付けることでした。 方法：血管品質イニシアチブ（2011-2018）は、上肢AVGの作成を受けているすべての患者について質問されました。AVG感染は、抗生物質、切開と排水、または移植片除去で治療された感染症として分類されました。多変数分析を使用して、短期および長期のAVG感染の危険因子を評価しました。 結果：1758年の上肢平均、49人（2.8％）が3か月以内に有意な感染を発症し、24％で切開と排水、76％の症例で移植片除去をもたらしました。研究サンプルでは、​​抗生物質だけで管理されたものはありませんでした。大幅なAVG感染症の患者は、白人であり、保険をかけられ、冠動脈バイパス移植片と静脈内（IV）薬物使用の病歴があり、付随する血管処置を受け、抗凝固剤で排出される可能性が高くなりました。多変数分析では、3か月以内の有意なAVG感染は、IV薬物使用履歴（オッズ比[OR]、5; 95％信頼区間[CI]、1.75-14.3; P = .003）に関連し、ヘルスケア施設への放電（OR、2.66; 95％CI、1.07-6.63; P = .035;1.13-4.72;白人種族（または2.3; 95％CI、1.21-4.34; P = .011）、および女性の性別（または2.02; 95％CI、1.06-3.85; P = .033）。Kaplan-Meier分析は、1年の移植部位感染からの自由が96.4％であることを示しました。1年の長期移植片感染は、IV薬物使用履歴（ハザード比[HR]、1.98; 95％CI、1.06-3.68; P = .032）、ヘルスケア施設への初期排出（HR、1.88; 95％CI、1.19-2.97; P = .007）、およびホワイトレース（HR、1.64; 95％CI（HR、1.64; 95％）への独立して独立して関連していました。.001）。 結論：血管品質イニシアチブでは、大幅なAVG感染はまれでしたが、大半は移植片除去で治療されました。厳選された高リスク患者では、余分な注意を払う必要があり、別の形態の動脈アクセスを考慮することができます。

OBJECTIVE: Infectious complications of arteriovenous grafts (AVGs) are a major source of morbidity. Our aim was to characterize contemporary risk factors for upper extremity AVG infection. METHODS: The Vascular Quality Initiative (2011-2018) was queried for all patients undergoing upper extremity AVG creation. AVG infection was classified as an infection treated with antibiotics, incision and drainage, or graft removal. Multivariable analyses were used to evaluate risk factors for short- and long-term AVG infection. RESULTS: Of 1758 upper extremity AVGs, 49 (2.8%) developed significant infection within 3 months, resulting in incision and drainage in 24% and graft removal in 76% of cases. None were managed with antibiotics alone in the study sample. Patients with significant AVG infection were more likely to be white, to be insured, to have a history of coronary artery bypass graft and intravenous (IV) drug use, to be undergoing a concomitant vascular procedure, and to be discharged on an anticoagulant. In multivariable analysis, significant AVG infection within 3 months was associated with IV drug use history (odds ratio [OR], 5; 95% confidence interval [CI], 1.75-14.3; P = .003), discharge to a health care facility (OR, 2.66; 95% CI, 1.07-6.63; P = .035), discharge on an anticoagulant (OR, 2.31; 95% CI, 1.13-4.72; P = .021), white race (OR, 2.3; 95% CI, 1.21-4.34; P = .011), and female sex (OR, 2.02; 95% CI, 1.06-3.85; P = .033). Kaplan-Meier analysis showed that freedom from graft site infection at 1 year was 96.4%. Longer term graft infection at 1 year was independently associated with IV drug use history (hazard ratio [HR], 1.98; 95% CI, 1.06-3.68; P = .032), initial discharge to a health care facility (HR, 1.88; 95% CI, 1.19-2.97; P = .007), and white race (HR, 1.64; 95% CI, 1.23-2.19; P = .001). CONCLUSIONS: Although significant AVG infection was uncommon in the Vascular Quality Initiative, the majority were treated with graft removal. In select high-risk patients, extra care should be taken and alternative forms of arteriovenous access may be considered.