「彼らは人々が助けを得るのを非常に難しくしている：」治療の拡大の時代には、予測されていないブプレノルフィンの使用の動機

背景：ブプレノルフィン維持療法（BMT）は、オピオイド使用障害（OUD）の最も効果的な治療法の1つとして広く認識されています。米国のオピオイドの過剰摂取危機の最中に、地方、州、および連邦当局はBMTの利用可能性を増やそうとしましたが、BMTの基準を満たす個人はほとんどいません。さらに、最近の研究では、オピオイドを使用している個人のかなりの割合が、違法市場でブプレノルフィンを求めて自己統治と離脱病気を管理することを示唆しています。 方法：この論文では、ペンシルベニア州のブプレノルフィン迂回のマルチサイト研究の中で、地理的サブサンプルからのデータを提示します。医学的に認可されたコンテキスト以外でブプレノルフィンの購入または受け取りを報告した20人の個人との詳細なインタビューを通じて、予測されていないブプレノルフィンの使用に関するスリムな定性的文献を強化するよう努めています。インタビューは、非予測されていないブプレノルフィンを使用し、正式な治療を避けている参加者の理由を特徴づけました。トランスクリプトは当初、広範なインタビューのトピックについてコード化されていましたが、ブプレノルフィンの迂回と医学外の使用に関する潜在的なテーマも現れました。 結果：分析により、参加者のブプレノルフィンの医学的使用の根底にある複雑な動機が明らかになりました。BMT内で達成または取得できない治療の自律性と治療薬の欲求を表明した人もいれば、個人は、多様な障壁による治療の利用可能性とアクセスの持続的な欠如を示しています。 結論：この研究は、薬物支援治療の拡大によって定義された場所と時間内であっても、利用可能性、アクセシビリティ、および受容性に関連する問題をBMT使用率の低い率をどのように説明しているかを示しています。MATに対する幅広い修辞的および財政的支援を提供するだけでなく、我々の調査結果は、政府の関係者がBMTの空間分布を拡大する政策を追求し続けるべきであることを示唆しています。また、ブプレノルフィンの維持の現在のモデルを超えて、長期的な維持を超えてブプレノルフィン送達のモードを検討する必要性を強調しています。

BACKGROUND: Buprenorphine maintenance therapy (BMT) has been widely recognized as one of the most effective treatments for opioid use disorders (OUD). In the midst of the U.S. opioid overdose crisis, local, state, and federal authorities have attempted to increase the availability of BMT, yet few individuals meeting the criteria for OUD utilize BMT. Moreover, recent research suggests that a significant proportion of individuals who use opioids seek out buprenorphine on the illicit market to self-govern and manage withdrawal sickness. METHODS: This paper presents data from a geographic sub-sample within a multi-site study of buprenorphine diversion in Pennsylvania. We endeavor to bolster a slim qualitative literature on the use of non-prescribed buprenorphine through in-depth interviews with 20 individuals who reported buying or receiving buprenorphine outside of medically-sanctioned contexts. Interviews characterized participants' reasons for both using non-prescribed buprenorphine and eschewing formal treatment, in a state (Pennsylvania) afflicted with high rates of heroin use and overdose deaths. Transcripts were initially coded for broad interview topics, while latent themes relating to buprenorphine diversion and extra-medical use also emerged. RESULTS: Analyses revealed complex motivations underlying participants' extra-medical use of buprenorphine. Where some expressed a desire for treatment autonomy and treatment medications that could not be achieved or obtained within BMT, individuals also indicated a persistent lack of treatment availability and access due to diverse barriers. CONCLUSION: This study shows how issues related to availability, accessibility, and acceptability many explain low rates of BMT utilization, even within a place and time defined by medication-assisted treatment expansion. Beyond offering broad rhetorical and financial support for MAT, our findings suggest that governmental actors should continue to pursue policies that expand the spatial distribution of BMT. It also underscores the need to look beyond current models of buprenorphine maintenance and to consider modes of buprenorphine delivery beyond long-term maintenance.