心不全患者の臨床結果に対する尿中と血清クレアチニン比に分類される腎機能障害の影響

腎機能障害（KD）は、心不全患者（HF）の臨床転帰不良と密接に関連しています。KDは、内因性および腎以前のKDに分類されます。ただし、HF患者の臨床結果に対する各KDの影響は、まだ完全には解明されていません。入院時にHFの1009人の連続した患者で、内因性および腎以前のKDのマーカーである尿中から血清クレアチニン（UC/SC）比を測定しました。1154日の追跡期間中央値の間に、HFおよび高度な末期腎機能障害を含む314の心臓腎イベントがありました。固有のKD（UC/SC比<20）の63人（6％）の患者、中間KD（UC/SC比20-40）の118人（12％）患者がいました。（UC/SC比> 40）、およびKDなしの221（22％）患者。多変量Coxの比例ハザード回帰分析は、本質的および中間KDが臨床結果の低下と有意に関連していることを実証しました。心臓腎イベントの予測モデルは、交絡リスク要因にUC/SC比を追加することにより大幅に改善されました。糸球体濾過率が大幅に低下したHF患者のサブグループ分析により、内因性、中間、および前腎以前のKDの有病率は、それぞれ23％、30％、および47％であることが示されました。心臓腎イベント率は、他のグループと比較して、内因性KDグループで最も高かった。内因性KDは、HF患者の臨床転帰が非常に低いと密接に関連していた。UC/SC比は、HF患者におけるKDの治療と管理のための重要な臨床情報を提供できます。

Kidney dysfunction (KD) is closely associated with poor clinical outcome in patients with heart failure (HF). KD is classified as intrinsic and pre-renal KD. However, the impact of each KD on the clinical outcome in patients with HF has not yet been fully elucidated. We measured the urinary to serum creatinine (UC/SC) ratio, a marker for intrinsic and pre-renal KD, in 1009 consecutive patients with HF at admission. There were 314 cardio-renal events including HF and advanced end-stage renal dysfunction during the median follow-up period of 1154 days. There were 63 (6%) patients with intrinsic KD (UC/SC ratio < 20), 118 (12%) patients with intermediate KD (UC/SC ratio 20-40), 607 (60%) patients with pre-renal KD (UC/SC ratio > 40), and 221 (22%) patients with no KD. Multivariate Cox's proportional hazard regression analysis demonstrated that intrinsic and intermediate KDs were significantly associated with poor clinical outcome. The prediction model for cardio-renal events was significantly improved by the addition of UC/SC ratio to the confounding risk factors. Subgroup analysis in patients with HF with severely reduced glomerular filtration rates showed that the prevalence rates of intrinsic, intermediate, and pre-renal KDs were 23%, 30%, and 47%, respectively. The cardio-renal event rate was the highest in the intrinsic KD group compared with that in the other groups. Intrinsic KD was closely associated with extremely poor clinical outcome in patients with HF. The UC/SC ratio could provide important clinical information for the treatment and management of KD in patients with HF.