小児腫瘍学における非経口栄養の適応と使用パターン

背景：癌の子供は、治療に関連する胃腸毒性と栄養失調のリスクがあります。腸の機能障害は、経腸栄養の使用を排除または制限する可能性があり、非経口栄養（PN）が必要になる場合があります。癌の小児におけるPN使用に関する公開された適応症は、一般に非特異的です。がんの子供におけるPN処方の使用パターン、適応症、および頻度を説明し、適切なPN使用を導く指標を提案しようとしました。 方法：12か月にわたって第三室の小児病院で入院患者PNを受けている癌の子どものレトロスペクティブチャートレビューは、電子医療記録検索と紙の記録を使用して実施されました。データは、記述統計を使用して要約されました。 結果：PNは111のエピソードで88人の患者に処方されました。総使用（2377日）は、がんのすべての子供の年間入院日の24％を占めていました。一次臨床的兆候は、粘膜炎（40％）、飼料不耐性（29％）、術後（16％）、または「その他」（15％）、（鼻胃管拒否（n = 6）を含む）でした。血液癌の患者は、非血液学的癌の子供よりも診断後（50対80日）後のエピソードの中央値が長く（19対12.5日）、PNの早期開始を有していました。28日以上のPNエピソードのほとんどは、造血幹細胞移植（HSCT）の子供にありました。 結論：入院患者PNの使用は、小児がんで一般的です。適応症には、粘膜炎、飼料不耐性、および外科的管理が含まれます。使用パターンは、血液癌とHSCTの子供での使用が大きく、癌の診断と治療の影響を受けます。理解の向上と特定の適応症は、適切なPN処方を導き、ケアの不必要なリスク、コスト、矛盾を最小限に抑えることができます。

BACKGROUND: Children with cancer are at risk of treatment related gastrointestinal toxicity and malnutrition. Intestinal dysfunction may preclude or limit use of enteral nutrition, and parenteral nutrition (PN) may be required. Published indications for PN use in children with cancer are generally nonspecific. We sought to describe patterns of use, indications, and frequency of PN prescription in children with cancer and propose indicators to guide appropriate PN use. METHODS: Retrospective chart review of children with cancer receiving inpatient PN in a tertiary referral pediatric hospital over 12 months was performed using electronic medical record search and paper records. Data were summarized using descriptive statistics. RESULTS: PN was prescribed to 88 patients in 111 episodes. Total use (2377 days) represented 24% of annual inpatient days in all children with cancer. Primary clinical indications were mucositis (40%), feed intolerance (29%), postoperative (16%), or "other" (15%), (including nasogastric tube refusal (n = 6)). Patients with hematological cancer had longer median episodes (19 vs 12.5 days) and earlier commencement of PN after diagnosis (50 vs 80 days) than children with nonhematological cancer. Most PN episodes longer than 28 days were in children with hematopoietic stem cell transplant (HSCT). CONCLUSION: Inpatient PN use is common in childhood cancer. Indications include mucositis, feed intolerance, and surgical management. Patterns of use are influenced by cancer diagnosis and treatment, with greater use in children with hematological cancer and HSCT. Improved understanding and specific indications may guide appropriate PN prescription and minimize unnecessary risk, cost, and inconsistency in care.