レベルIトラウマセンターでの最適化の前後の外傷ケア：命を救う変化

背景：外傷システムの実装により、死亡率と入院期間が大幅に減少しました。私たちのレベルI Trauma Centerでは、24時間年中無休の病院内補償が実施され、外傷ケアを改善するために外傷室の改修が行われました。本研究の目的は、死亡率、プロセス、臨床結果の観点から、最適化された院内インフラストラクチャの効果を調べることでした。 方法：前向きに収集されたデータの回顧コホート研究を実施しました。すべての成人外傷患者は、2つの期間（2010-2012および2014-2016）に直接私たちの外傷センターに入院しました。18歳未満の患者および別の病院で初代外傷スクリーニングを受けた患者は除外されました。ロジスティックおよび線形回帰が使用され、外傷の人口統計と特性に合わせて調整されました。主なエンドポイントは死亡率でした。二次エンドポイントは、以前の死亡率のサブグループであり、重傷を負った患者、プロセス、臨床結果でした。 結果：期間Iでは、1290人の患者が含まれ、期間II、2421に含まれていました。外傷室での調整された死亡率（オッズ比（OR）：0.18; CI：0.05-0.63）および浸透期死亡率（OR：0.63 CI：0.42-0.95）は、期間IIで有意な減少を示しました。外傷室（TR）時間は30分減少し（P <0.001）、CTが22分減少するまで（P <0.001）。遅延診断と合併症の数は、それぞれ0.2（CI：0.1-0.2）と0.4（CI：0.3-0.6）である第2期間で有意に低かった。滞在期間とICUの滞在期間は、それぞれ-1.5日（p = 0.010）および-1.8日（p = 0.022）で大幅に減少しました。 結論：外傷に関連する病院内インフラストラクチャの最適化は、重傷を負った患者と外傷集団全体の両方で生存率が改善されました。さらに、プロセスと臨床結果が改善され、滞在期間が短く、TR時間の短縮、合併症の減少、診断の遅延が少ないことを示しました。

BACKGROUND: The implementation of trauma systems has led to a significant reduction in mortality and length of hospital stay. In our level I trauma centre, 24/7 in-hospital coverage was implemented, and a renovation of the trauma room took place to improve the trauma care. The aim of the present study was to examine the effect of the optimised in-hospital infrastructure in terms of mortality, processes and clinical outcomes. METHODS: We performed a retrospective cohort study of prospectively collected data. All adult trauma patients admitted to our trauma centre directly during two time periods (2010-2012 and 2014-2016) were included. Any patients below the age of 18 years and patients who underwent primary trauma screening in another hospital were excluded. Logistic and linear regression were used and adjusted for demographics and characteristics of trauma. The primary endpoint was mortality. The secondary endpoints were subgroups of earlier mortality rates and severely injured patients, processes and clinical outcomes. RESULTS: In period I, 1290 patients were included, and in period II, 2421. The adjusted mortality in the trauma room (odds ratio (OR): 0.18; CI: 0.05-0.63) and the total in-hospital mortality (OR: 0.63 CI: 0.42-0.95) showed a significant reduction in period II. The trauma room (TR) time decreased by 30 min (p < 0.001), and the time until CT decreased by 22 min (p < 0.001). The number of delayed diagnoses and complications were significantly lower in the second period, with an OR of 0.2 (CI: 0.1-0.2) and 0.4 (CI: 0.3-0.6), respectively. The hospital length of stay and ICU length of stay decreased significantly, -1.5 day (p = 0.010) and -1.8 days (p = 0.022) respectively. CONCLUSIONS: Optimisation of the in-hospital infrastructure related to trauma care resulted in improved survival rates in both severely injured patients as well as in the whole trauma population. Moreover, the processes and clinical outcomes improved, showing a shorter hospital length of stay, shorter TR time, fewer complications and fewer delayed diagnoses.