米国の市販の成人における長期延長放出オピオイド鎮痛薬の医学的使用

目的：長期ユーザーになる拡張放出（ER）オピオイドを開始する患者の割合を調べ、オピオイド療法の開始前の痛み関連の診断が薬物と時間の経過との間でどのように異なるかを説明しました。 方法：米国の国内商業保険データベースであるMarketScan（2006-2015）を使用して、ERオピオイド療法の開始前の182日間のベースライン期間に疼痛関連の診断を調べて、オピオイド開始の適応を特徴付けました。有効成分による長期ユーザーになった割合、オピオイド療法の長さの中央値、および他の非がんの慢性疼痛との割合を報告します。 結果：ERオピオイドを開始する1,077,566666人の成人のうち、31％が長期ユーザーになり、中央値の使用期間は209日間です。処方された最も一般的なERオピオイドは、オキシコドン（26％）とフェンタニル（23％）であり、最も一般的な非癌性疼痛診断は腰痛（65％）と関節炎（48％）でした。すべての長期ユーザーの中で、16％が癌の診断を受けていました。薬物による顕著な変動が見つかりました。10年以上前に食品医薬品局によって承認された薬物を開始した患者の18％は、新しい薬を投与された患者のわずか8％と比較して、ベースライン中に癌の証拠を持っていました。 結論：民間保険の成人の全国サンプルでは、​​腰痛がオピオイド療法の開始に先立つ最も一般的な診断でした。過去10年以内に承認されたオピオイドは、筋骨格の痛みとより頻繁に関連し、癌とはあまり関連していませんでした。長期のオピオイド療法に関する懸念が高まっている中で、我々の発見は、長期のオピオイド療法が処方される状態に関するコンテキストを提供します。

OBJECTIVES: We examined the proportion of patients initiating extended-release (ER) opioids who become long-term users and describe how pain-related diagnoses before initiation of opioid therapy vary between drugs and over time. METHODS: Using MarketScan (2006-2015), a US national commercial insurance database, we examined pain-related diagnoses in the 182-day baseline period before initiation of ER opioid therapy to characterize indications for opioid initiation. We report the proportion who became long-term users, the median length of opioid therapy, and the proportion with cancer and other noncancer chronic pain, by active ingredient. RESULTS: Among 1,077,566 adults initiating ER opioids, 31% became long-term users, with a median length of use of 209 days. The most common ER opioids prescribed were oxycodone (26%) and fentanyl (23%), and the most common noncancer pain diagnoses were back pain (65%) and arthritis (48%). Among all long-term users, 16% had a diagnosis of cancer. We found notable variation by drug. Eighteen percent of patients initiating drugs approved by the Food and Drug Administration >10 years ago had evidence of cancer during baseline compared with only 8% of patients who received newer drugs. CONCLUSIONS: In a national sample of adults with private insurance, back pain was the most common diagnosis preceding initiation of opioid therapy. Opioids that have been approved within the last 10 years were more frequently associated with musculoskeletal pains and less frequently associated with cancer. Amid increasing concerns regarding long-term opioid therapy, our findings provide context regarding the conditions for which long-term opioid therapy is prescribed.