左心室機能パラメーターを備えた課題：小児心臓ネットワーク通常心エコーデータベース

背景：LVサイズの盲目の心エコー測定から計算された左心室（LV）収縮機能指数の信頼性は、健康な子供の大規模なコホートではテストされていません。この研究の目的は、正常な心臓解剖学と定性的に正常な機能を持つ小児のLVサイズと収縮機能の標準測定における観察者間変動を推定することでした。 方法：小児心臓ネットワークの通常心エコー図データベースは、年齢、性別、人種によって平等に分布する18歳以下の健康な子供から通常の心エコー図を収集しました。コアラボは、2次元心エコー図を使用して、LV寸法を測定し、そこから個別のデータ調整センターがLVボリュームと収縮機能インデックスを計算しました。観察者間の変動を評価するために、2つの独立した専門家の小児心エコー検査の観察者は、学習のサブセットでLV寸法を再測定し、計算されたボリュームと機能指標を盲目にしました。 結果：測定可能な画像を持つ3,215人の被験者のうち、552（17％）の計算LV短縮画分（SF）<25％および/またはLV駆出率（EF）<50％;被験者は、通常の値を持つ被験者よりもかなり若く、小さかった。コアラボと独立したオブザーバーの測定値を比較すると、個々のLVサイズパラメーターイントラック相関係数が高く（0.81-0.99）、再現性が高いことを示しています。クラス内相関係数は、SF（0.24）およびEF（0.56）で低かった。レビュアーを比較すると、Core Lab測定に基づいて異常なSFと正常なSFを持つ患者の40/56（71％）は、少なくとも1つの独立した観察者から異常として計算されました。対照的に、異常なEFは、独立したオブザーバーの繰り返し測定からあまり一般的に計算されませんでした。Core Lab測定に基づいて、異常なEFと8/113（7％）のEFの8/113（7％）のみが、少なくとも1つの独立した観察者によって異常として計算されました。 結論：LVサイズの盲検化された測定は、健康な子供に良好な再現性を示していますが、その後計算されたLV機能指数は、定性的に正常な収縮機能にもかかわらず、有意な変動性を明らかにします。これは、臨床診療では、異常なSF/EF値が、機能の主観的評価に合わせてLVサイズの繰り返し測定値をもたらす可能性があることを示唆しています。異常なLV機能指数は、若い小さな子供でより一般的でした。

BACKGROUND: The reliability of left ventricular (LV) systolic functional indices calculated from blinded echocardiographic measurements of LV size has not been tested in a large cohort of healthy children. The objective of this study was to estimate interobserver variability in standard measurements of LV size and systolic function in children with normal cardiac anatomy and qualitatively normal function. METHODS: The Pediatric Heart Network Normal Echocardiogram Database collected normal echocardiograms from healthy children ≤18 years old distributed equally by age, gender, and race. A core lab used two-dimensional echocardiograms to measure LV dimensions from which a separate data coordinating center calculated LV volumes and systolic functional indices. To evaluate interobserver variability, two independent expert pediatric echocardiographic observers remeasured LV dimensions on a subset of studies, while blinded to calculated volumes and functional indices. RESULTS: Of 3,215 subjects with measurable images, 552 (17%) had a calculated LV shortening fraction (SF) < 25% and/or LV ejection fraction (EF) < 50%; the subjects were significantly younger and smaller than those with normal values. When the core lab and independent observer measurements were compared, individual LV size parameter intraclass correlation coefficients were high (0.81-0.99), indicating high reproducibility. The intraclass correlation coefficients were lower for SF (0.24) and EF (0.56). Comparing reviewers, 40/56 (71%) of those with an abnormal SF and 36/104 (35%) of those with a normal SF based on core lab measurements were calculated as abnormal from at least one independent observer. In contrast, an abnormal EF was less commonly calculated from the independent observers' repeat measures; only 9/47 (19%) of those with an abnormal EF and 8/113 (7%) of those with a normal EF based on core lab measurements were calculated as abnormal by at least one independent observer. CONCLUSIONS: Although blinded measurements of LV size show good reproducibility in healthy children, subsequently calculated LV functional indices reveal significant variability despite qualitatively normal systolic function. This suggests that, in clinical practice, abnormal SF/EF values may result in repeat measures of LV size to match the subjective assessment of function. Abnormal LV functional indices were more prevalent in younger, smaller children.