脳卒中としての片頭痛、および脳卒中カメレオンとして

レビューの目的：このレビューは、片頭痛の頻度と方法の詳細と、虚血性脳卒中/一時的な虚血攻撃模倣（偽陽性）とカメレオン（偽陰性）の両方であることを詳述しています。さらに、診断誤差に関して、片頭痛と脳血管疾患の複雑な関係を明確にしようとしています。 最近の発見：脳卒中の可能性について緊急に評価されたすべての患者のほぼ2％が片頭痛の究極の診断を受けています。すべての脳卒中模倣患者の約18％が、静脈内血栓溶解で治療された患者を模倣しています。片頭痛の最終診断があります。血栓溶解物質の片頭痛患者の治療は合併症のリスクが低いことを抱えていますが、症候性脳内出血が発生する可能性があります。急性脳虚血の診断を助けることができる、高感度と特異性を備えた3つの臨床予測スコアが存在します。片頭痛のオーラと一時的な虚血攻撃を区別することは依然として困難です。一方、片頭痛は、最初は脳卒中患者に最初に与えられた一般的な誤った診断です。非特異的頭痛障害の診断を受けて自宅への緊急訪問から退院した患者のうち、0.5％が誤診されました。頭痛を呈する患者の脳卒中誤診の原因を定量化および理解するためのツールのさらなる開発が必要です。両方とも、頭痛患者の間で脳虚血を特定できず、虚血の過剰診断が患者の害につながる可能性があります。急性診断の意思決定を支援するためのいくつかのツールは存在しますが、片頭痛および/または脳虚血患者の診断安全性を改善するための追加の戦略が必要です。

PURPOSE OF REVIEW: This review details the frequency of and ways in which migraine can be both an ischemic stroke/transient ischemic attack mimic (false positive) and chameleon (false negative). We additionally seek to clarify the complex relationships between migraine and cerebrovascular diseases with regard to diagnostic error. RECENT FINDINGS: Nearly 2% of all patients evaluated emergently for possible stroke have an ultimate diagnosis of migraine; approximately 18% of all stroke mimic patients treated with intravenous thrombolysis have a final diagnosis of migraine. Though the treatment of a patient with migraine with thrombolytics confers a low risk of complication, symptomatic intracerebral hemorrhage may occur. Three clinical prediction scores with high sensitivity and specificity exist that can aid in the diagnosis of acute cerebral ischemia. Differentiating between migraine aura and transient ischemic attacks remains challenging. On the other hand, migraine is a common incorrect diagnosis initially given to patients with stroke. Among patients discharged from an emergency visit to home with a diagnosis of a non-specific headache disorder, 0.5% were misdiagnosed. Further development of tools to quantify and understand sources of stroke misdiagnosis among patients who present with headache is warranted. Both failure to identify cerebral ischemia among patients with headache and overdiagnosis of ischemia can lead to patient harms. While some tools exist to help with acute diagnostic decision-making, additional strategies to improve diagnostic safety among patients with migraine and/or cerebral ischemia are needed.