小児および若年成人患者の甲状腺機能に対するアミオダロンの影響

コンテキスト：アミオダロンは不整脈の患者に使用されますが、甲状腺機能障害[アミオダロン誘発性甲状腺毒素症（AIT）またはアミオダロン誘発性甲状腺機能低下症（AIH）]は一般的な悪影響です。AITとAIHの発症は子供では研究されていないため、この集団では機能不全と長期監視のタイミングは不明です。 目的：小児および青年におけるアミオダロン誘発性甲状腺機能障害の発生率とタイミングを説明し、アミオダロン誘発性甲状腺機能障害の危険因子を特定し、甲状腺ホルモンの監視と治療の分散を特定することを目的としています。 設計：2007年から2018年の間にアミオダロンで治療された小児および若年成人における甲状腺機能障害のレトロスペクティブレビュー。 設定：フィラデルフィア小児病院。 患者：アミオダロンで治療された子供と若年成人。 主な結果測定：アミオダロン誘発性甲状腺機能障害の有病率。 結果：484人の患者のうち、190人が甲状腺機能障害検査を受けました。17.3％は無症状の甲状腺機能低下症を患っており、13.7％の検査で甲状腺機能低下症が発生しました。甲状腺機能亢進症は2.1％で発生しました。無症候性甲状腺機能低下症の患者では、63％が甲状腺ホルモン補充なしで正常な甲状腺機能に戻りました。甲状腺機能低下症の患者の26％のみが甲状腺機能の自発的な正常化を持っていました。AIT患者の25％が甲状腺機能の自発的正常化を患っていました。 結論：この研究では、アミオダロン誘発性甲状腺機能障害の自然史を説明するために、小児および若者の集団に注目しています。データに基づいて、最初の1週間以内に完全な甲状腺機能機能パネルを取得することをお勧めします。その後、開始後最初の5週間は毎週間隔で取得することをお勧めします。甲状腺機能障害の大部分は、治療の最初の35日以内に認められました。

CONTEXT: Amiodarone is used in patients with arrhythmias, but thyroid dysfunction [amiodarone-induced thyrotoxicosis (AIT) or amiodarone-induced hypothyroidism (AIH)] is a common adverse effect. As the onset of AIT and AIH has not been studied in children, the timing of dysfunction and long-term monitoring are not known in this population. OBJECTIVE: To describe the incidence and timing of amiodarone-induced thyroid dysfunction in children and adolescents, with a secondary aim to identify risk factors for amiodarone-induced thyroid dysfunction, and to identify variance in thyroid hormone surveillance and treatment. DESIGN: Retrospective review of thyroid dysfunction in children and young adults treated with amiodarone between 2007 and 2018. SETTING: Children's Hospital of Philadelphia. PATIENTS: Children and young adults treated with amiodarone. MAIN OUTCOME MEASURES: Prevalence of amiodarone-induced thyroid dysfunction. RESULTS: Of 484 patients, 190 had thyroid-function testing; 17.3% were found to have subclinical hypothyroidism, and 13.7% testing developed hypothyroidism. Hyperthyroidism occurred in 2.1%. In patients with subclinical hypothyroidism, 63% returned to normal thyroid function without thyroid hormone replacement. Only 26% of patients with hypothyroidism had spontaneous normalization of thyroid function. Twenty-five percent of AIT patients had spontaneous normalization of thyroid function. CONCLUSIONS: This study looks at a pediatric and young-adult population in an effort to describe the natural history of amiodarone-induced thyroid dysfunction. Based on our data, we recommend that a complete thyroid-function panel be obtained within the first week and then at weekly intervals for the first 5 weeks after initiation. The majority of thyroid dysfunction was noted within the first 35 days of treatment.