胃癌の完全に腹腔鏡下遠位胃切除における体内三角形およびデルタ型の吻合技術の比較：傾向スコアマッチングを伴う分析

背景：デルタ型の吻合技術（Delta-SA）は、ビルロスI再建（TLDG B-I）を使用して、完全に腹腔鏡下遠位胃切除術の標準再構成方法として受け入れられています。しかし、いくつかの吻合に関連する外科的合併症が報告されています。この研究では、体内三角形吻合技術（無傷）と呼ばれる修正されたデルタ-SAの安全性と実現可能性を評価しました。 方法：2010年1月から2018年5月まで、TLDG B-Iを受けた患者（n = 289）とデルタ-SA（n = 221）を特定しました。1対1の傾向スコアのマッチングを使用して、2つのグループ間で1対1の傾向スコア、外科的結果と胃腸機能を比較しました。 結果：1対1の傾向スコアマッチングの後、177ペアの無傷とデルタSA患者が選択されました。患者の背景は、2つのグループ間で密接にバランスが取れていました。手術時間（186 [159、213] min vs. 237 [213、264] min; p <0.001）、推定失血（0 [0、10] g対20 [0、50] g; p <0.001）、および術後入院（7 [7、9]日vs. 10 [9、13]日; p <0.001）は、Delta-SAグループよりも無傷のグループで有意に低かった。無傷のグループに術後漏出を持つ患者はいませんでしたが、デルタ群には3人の患者がいませんでした（0.0％対1.7％; P = 0.041）。内視鏡食物残留グレード3以上3は、外科の1年後に残基、胃炎、胆汁分類システムが無傷群の14人の患者とデルタ群の30人の患者で観察されました（9.6％対17.0％; P = 0.052）。 結論：TLDG B-Iの無傷は安全であり、胃がんで実行可能です。許容可能な外科的結果を考えると、この代替再構成方法は、TLDG B-Iのオプションになる可能性があります。

BACKGROUND: The delta-shaped anastomotic technique (Delta-SA) has been accepted as a standard reconstruction method in totally laparoscopic distal gastrectomy with Billroth I reconstruction (TLDG B-I). However, some anastomosis-related surgical complications have been reported. We evaluated the safety and feasibility of modified Delta-SA, called intracorporeal triangular anastomotic technique (INTACT), in this study. METHODS: From January 2010 to May 2018, we identified patients who underwent TLDG B-I with INTACT (n = 289) and Delta-SA (n = 221). Using one-to-one propensity score matching, surgical outcomes and gastrointestinal function were compared between the two groups. RESULTS: After one-to-one propensity score matching, 177 pairs of INTACT and Delta-SA patients were selected. Patient background was closely balanced between the two groups. Operative time (186 [159, 213] min vs. 237 [213, 264] min; P < 0.001), estimated blood loss (0 [0, 10] g vs. 20 [0, 50] g; P < 0.001), and postoperative hospital stay (7 [7, 9] days vs. 10 [9, 13] days; P < 0.001) were significantly lower in the INTACT group than in Delta-SA group. There were no patients with postoperative leakage in the INTACT group and three patients in the Delta group (0.0% vs. 1.7%; P = 0.041). Endoscopic food residue grade ≥ 3 based on the Residue, Gastritis, Bile classification system at 1 year after surgery was observed in 14 patients in the INTACT group and 30 patients in the Delta group (9.6% vs. 17.0%; P = 0.052). CONCLUSION: INTACT in TLDG B-I is safe and feasible for gastric cancer. Given its acceptable surgical outcomes, this alternative reconstruction method can be an option with TLDG B-I.