低浸潤性食道摘出術の進化する変化：単一施設の経験

背景：1990年代後半に低浸潤性食道摘出術（MIE）の初期採用は始まりましたが、その外科的技術、周術期管理、および結果は進化し続けています。 方法：この研究の目的は、2年間にわたって単一の機関でMIEが実施された後、術後漏れの管理における技術、結果、および新しい戦略の進化する変化を調べることでした。75 MIE操作のレトロスペクティブチャートレビューが2011年11月から2018年9月にかけて実施され、これは1998年から2007年の間に同じグループが実行した104 MIE操作の初期シリーズと比較されました。漏れの手術、結果、および管理戦略を比較しました。 結果：平均年齢は61歳で、65人の男性（86.7％）がありました。腹腔鏡/胸腔鏡下皮のルイス食道摘出術が好ましいMIEアプローチになりました（最初のシリーズの最初の症例の49％と現在のシリーズの95％）。初期症例シリーズと比較して、滞在期間の中央値（8対8日）、主要な合併症（12.5％対14.7％、P = 0.68）、漏れの発生率（9.6％対10.6％に有意な差はありませんでした、p = 0.82）、吻合部狭窄（26％対32.0％、p = 0.38）、または院内死亡率（2.9％対2.6％、p = 0.47）。食道漏れの管理は、主に緊張切開±迂回から、最初は漏れ症例の50％）から内視鏡ステント留置±腹腔鏡検査/胸腔鏡検査（リーク症例の87.5％）に変化しました。 結論：20年にわたる単一施設のMIEシリーズでは、同様の結果を伴う腹腔鏡/胸腔鏡下イボールルイスアプローチの好みへの移行がありました。術後の漏れの管理は、内視鏡的排水とステントングを備えた最小限の侵襲的オプションに向けて偏見とともに劇的に変化しました。

BACKGROUND: Initial adoption of minimally invasive esophagectomy (MIE) began in the late 1990s but its surgical technique, perioperative management, and outcome continues to evolve. METHODS: The aim of this study was to examine the evolving changes in the technique, outcome, and new strategies in management of postoperative leaks after MIE was performed at a single institution over a two-decade period. A retrospective chart review of 75 MIE operations was performed between November 2011 and September 2018 and this was compared to the initial series of 104 MIE operations performed by the same group between 1998 and 2007. Operative technique, outcomes, and management strategies of leaks were compared. RESULTS: There were 65 males (86.7%) with an average age of 61 years. The laparoscopic/thoracoscopic Ivor Lewis esophagectomy became the preferred MIE approach (49% of cases in the initial vs. 95% in the current series). Compared to the initial case series, there was no significant difference in median length of stay (8 vs. 8 days), major complications (12.5% vs. 14.7%, p = 0.68), incidence of leak (9.6% vs. 10.6%, p = 0.82), anastomotic stricture (26% vs. 32.0%, p = 0.38), or in-hospital mortality (2.9% vs. 2.6%, p = 0.47). Management of esophageal leaks has changed from primarily thoracotomy ± diversion initially (50% of leak cases) to endoscopic stenting ± laparoscopy/thoracoscopy currently (87.5% of leak cases). CONCLUSION: In a single-institutional series of MIE over two decades, there was a shift toward a preference for the laparoscopic/thoracoscopic Ivor Lewis approach with similar outcomes. The management of postoperative leaks drastically changed with predilection toward minimally invasive option with endoscopic drainage and stenting.