アテローム性動脈硬化性心血管疾患のある集団における脂質低下療法の強化による心血管イベントへの影響のシミュレーション

非標識：アテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の患者では、ガイドラインは、低密度のリポタンパク質コレステロールレベルが持続的に上昇した患者に、非スタチン剤を添加した第一選択脂質低下療法（LLT）としてスタチンを推奨しています。 方法：治療強化の心血管（CV）リスク低減への影響を推定するために、以前に報告されたシミュレーションモデルを強化したものを使用しました。ASCVDコホートは、米国のクレームデータベースから開発されました。COXモデルを使用して、CVイベントのベースラインリスクを推定しました：心筋梗塞、虚血性脳卒中、不安定な狭心症入院、選択的冠動脈の血行再建、または心血管死。患者は置換（ブートストラップ）でサンプリングされ、シミュレーションモデルに入りました。シミュレーションモデルは、各ステップで70mg/dL未満の低密度リポタンパク質コレステロールを達成することを目的として、段階的にLLT強化ロジックを適用しました。CVリスク削減の仮定は、公開されたデータに基づいていました。2つの治療強化シナリオが調査されました：理想的および実世界（スタチン不耐性、非遵守、および支払者の制限を説明しました）。 結果：ASCVDの1,000人の患者のコホートでは、約813人（809-818）が理想的な治療強化シナリオの下でLLTによる治療強化を必要とします。治療強化の前に、183（179-187）のイベントは5年間で発生すると予想されます。治療強化により、これらのイベントの40人（34-45）は回避できました。実際のシナリオでは、約818人（813-823）の患者がLLTによる治療強化を必要とし、29（24-34）のイベントが5年以上避けられました。 結論：ASCVD集団におけるLLTの強化は、避けられたかなりの数のCVイベントに変換されます。このシミュレーションベースのモデルは、さまざまな種類の人口レベルのLLT介入の潜在的な利点を評価するのに役立ちます。

UNLABELLED: In patients with atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD), guidelines recommend statins as first-line lipid-lowering therapy (LLT) with addition of nonstatin agents in those with persistently elevated low-density lipoprotein cholesterol levels. METHODS: To estimate the cardiovascular (CV) risk reduction implications of treatment intensification, we used a previously reported simulation model with enhancements. An ASCVD cohort was developed from a US claims database. A Cox model was used to estimate baseline risk of CV events: myocardial infarction, ischemic stroke, unstable angina hospitalization, elective coronary revascularization, or cardiovascular death. Patients were sampled with replacement (bootstrapping) and entered the simulation model, which applied stepwise LLT intensification logic, with a goal of achieving low-density lipoprotein cholesterol less than 70 mg/dL at each step. CV risk reduction assumptions were based on published data. Two treatment intensification scenarios were investigated: ideal and real-world (which accounted for statin intolerance, nonadherence, and payer restrictions). RESULTS: In a cohort of 1,000 patients with ASCVD, approximately 813 (809-818) would require treatment intensification with LLT under an ideal treatment intensification scenario. Before treatment intensification, 183 (179-187) events would be expected to occur over 5 years. With treatment intensification, 40 (34-45) of these events could be avoided. In a real-world scenario, about 818 (813-823) patients require treatment intensification with LLT, resulting in 29 (24-34) events avoided over 5 years. CONCLUSIONS: Intensification of LLT in an ASCVD population translates into a substantial number of CV events avoided. This simulation-based model could assist in assessing the potential benefits of various types of population-level LLT interventions.