筋膜の閉鎖と固定化のない遅延膀胱閉鎖閉鎖のための侵襲性の低い技術：長期麻酔の必要性を回避できますか？

はじめに：膀胱の閉鎖閉鎖のセキュリティを高める主な要因は、骨切り術、恥骨近似、または直腸筋膜閉鎖のための転送フラップの使用であると考えられています。ただし、これらの方法は、手術時間、外科的外傷を延ばし、患者のリスクを伴います。 目的：セキュアな膀胱閉鎖の目標は、以前考えられていたよりも、子供にとって技術的かつ安全性を高めることができることを実証することです。この論文では、筋膜の閉鎖なしで達成された侵襲性の低い膀胱閉鎖は、痛みを軽減し、固定化と長期鎮痛の必要性を回避できるという仮説を調べます。 研究デザイン：2004年から2016年の間に古典的な膀胱元ストロフィーを持つ機関に連続して紹介された37日から15歳（n = 36）の患者は、遅延プライマリ（25）またはREDO（11）の閉鎖を受けました。体重が少ない少年は除外されました。患者と治療の特徴を分析して、術後の期間と結果の固定化と麻酔のニーズを決定しました。 手順：膀胱尿道形成術による膀胱の閉鎖は、同石器官のラミと脱カッター因子内筋筋からのクルラの剥離により行われました。腹部壁の閉鎖は、直腸筋膜閉鎖なしで皮膚と皮下脂肪動員で達成されました。固定化方法は適用されませんでした。 結果と制限：37か月（22-138）のフォローアップの後、このレポートの36人の子供全員で膀胱の閉鎖が成功しています。手術は126〜215分（平均-148）の間に時間がかかりました。ICUで1日後、患者の大半（34/36）が病棟に戻されました。病棟には、膀胱のけいれんや急性痛の兆候は認められませんでした。したがって、局所麻酔またはオピオイドは必要ありませんでした。非麻薬鎮痛薬の静脈内鎮痛は、平均2。2日間（95％CI 2〜4日）、病棟のすべての患者に使用されました。 合併症：軽度の合併症：自然に閉じた2つのf孔;3つの膀胱出口閉塞、それぞれ1つの内視鏡切開が必要でした。裂開や膀胱脱出などのエクストロフィーの閉鎖の大きな合併症は発生しませんでした。 結論：術後プログラムを緩和すると提案されていない侵襲性の低い技術は、膀胱の閉鎖を成功させるだけでなく、患者のリスクを減らす方法です。主要な合併症の欠如、および固定化と長期の鎮痛の必要性を回避することは、このアプローチの利点に貢献します。

INTRODUCTION: It is believed that the main factors enhancing security of the bladder exstrophy closure are use of osteotomy, pubic bones approximation or transferred flaps for rectus fascia closure. However, these methods increase operating time, surgical trauma and carry risks for the patient. OBJECTIVES: To demonstrate that the goal of secure bladder exstrophy closure can be achieved easier technically and safer for the child than previously thought. The paper examines the hypothesis that less invasive bladder exstrophy closure achieved without fascia closure can reduce pain and avoid the need for immobilization and prolonged analgesia. STUDY DESIGN: Patients aged 34 days to 15 years (n = 36) from 37 who consecutively referred to the institution with classical bladder exstrophy between 2004 and 2016 underwent modified delayed primary (25) or redo (11) closure. One boy with low weight was excluded. Patient and treatment features were analysed to determine needs for immobilisation and anaesthesia in the postoperative period, and outcomes. PROCEDURE: Bladder exstrophy closure with proximal urethroplasty was performed with the detachment of crura from the ishiopubic rami and levators-from obturator internus muscle. Abdominal wall closure was accomplished with skin and subcutaneous fat mobilisation without rectus fascia closure. No method of immobilization was applied. RESULTS AND LIMITATIONS: Bladder closures have been successful in all 36 children in this report after 37 months (22-138) follow up. The surgeries took time between 126 and 215 min (mean - 148). After 1 day in the ICU the majority of the patients (34/36) were returned to the ward. No bladder spasms or signs of acute pain were noted in the ward; therefore, no local anesthesia or opioids were needed. Intravenous analgesia with non-narcotic analgesics was used for all patients in the ward for an average period 2.2 days (95% CI 2-4 days). COMPLICATIONS: Minor complications: two fistulas, which closed spontaneously; three bladder outlet obstructions, each required one endoscopic incision. No major complications of exstrophy closure such as dehiscence or bladder prolapse were occurred. CONCLUSIONS: The proposed less invasive technique with relieved postoperative program is the way to obtain successful bladder exstrophy closure as well as to reduce some risks for the patients. Absence of major complications, and avoiding the need for immobilisation and prolonged analgesia, contribute to the benefits of this approach.