妊娠中期中に灰色のゾーンでIgGアビディ性を持つ女性から生まれた子供に生まれた子供における先天性サイトメガロウイルス感染のリスク

はじめに：シトメガロウイルス（CMV）は、最も一般的な先天性ウイルス感染症であり、感覚的な難聴の主要な非遺伝的原因と見なされています。現在、国際的なコンセンサスは、妊婦の出生前スクリーニングを思いとどまらせています。しかし、主に南ヨーロッパではいくつかの国では、CMV感染の妊婦のスクリーニングが一般的な実践です。最初の妊娠期間中にグレーゾーンでIgG+/IgM+およびIgGのアビディティの力価で見つかった女性の管理は、家族と医療従事者の両方に大きなストレスを引き起こします。 患者と方法：妊娠中の女性は、妊娠初期（妊娠年齢14週間以下）およびグレーゾーンでのIgGアビディティの診断（IgM+/IgG+）の診断を受けて外来診療所に紹介しました。CMV-Higの投与が提供され、フォローアップには胎児U/S、CMV-DNA検出の羊水穿刺、および必要に応じてMRIが含まれていました。すべての新生児は尿PCRによって検査され、既存の推奨事項に従って前向きに従いました。 結果：90人の女性（平均30.8歳）が遡及的に分析されました。ほとんど（79.6％）はCMV-HIGを受けました。4人の女性が妊娠を終了しました（CMV陽性の羊水のためにCMVの理由とは無関係、2人は2人）。87人の赤ちゃんが無症候性に生まれました。2人の新生児が先天性CMV感染と診断されました。全体的な伝送速度は4.4％でした。CMV-Higを受け取っているかどうかについては、4.3対5.6％。フォローアップ中に有害な結果は検出されませんでした（中央値24か月）。母体の年齢、パリティ、診断時の母体CMVウミール血症の検出、診断と相談の間の遅延、最初の相談の妊娠週、CMV-HIGの投与、投与数は、垂直CMV伝播のリスクとは関連していませんでした。 議論：妊娠初期のグレーゾーンでの急性CMV感染と灰色ゾーンでの急性CMV感染とIgGアビディティの力価を伴う妊娠中のCMV感染の垂直感染は、妊娠中の非プリマリー感染後（NPI）生まれの乳児の垂直よりも高かった。CMV-Higを使用した伝播の大幅な減少を証明するには、よりパワーのある研究が必要です。

INTRODUCTION: Cytomegalovirus (CMV) is the most common congenital viral infection and is regarded as the leading nongenetic cause of sensorineural hearing loss. Currently, international consensuses discourage prenatal screening of pregnant women. However, in few countries mainly in Southern Europe, screening of pregnant women for CMV infection is common practice. Management of women found with IgG+/IgM + and IgG avidity titers in the grey zone during first trimester causes significant stress to both families and health care workers. PATIENTS AND METHODS: Pregnant women referred to our outpatient clinic with the diagnosis of acute CMV infection (IgM+/IgG+) during early pregnancy (gestational age ≤ 14 weeks) and IgG avidity in the grey zone were prospectively followed. The administration of CMV-HIG was offered and follow-up included fetal U/S, amniocentesis for CMV-DNA detection and MRI when appropriate. All neonates were examined by urine PCR and prospectively followed according to existing recommendations. RESULTS: Ninety women (mean age 30.8 years) were retrospectively analyzed. Most (79.6%) received CMV-HIG. Four women terminated pregnancy (2 unrelated to CMV reasons and 2 because of CMV-positive amniotic fluid). Eighty-seven babies were born asymptomatic. Two newborns were diagnosed with congenital CMV infection. The overall transmission rate was 4.4%; 4.3 versus 5.6% for those receiving or not CMV-HIG. No adverse outcomes were detected during follow-up (median 24 months). Maternal age, parity, detection of maternal CMV-viremia upon diagnosis, delay between diagnosis and consultation, gestational week of first consultation, administration of CMV-HIG and number of doses were not associated with the risk of vertical CMV transmission. DISCUSSIONS: Vertical transmission of CMV infection in pregnancies with acute CMV-infection and IgG avidity titers in the grey zone during first trimester was 4.4%, higher than that in infants born post nonprimary infection (NPI) during pregnancy. More powered studies are needed to prove a significant reduction in transmission using CMV-HIG.