糖尿病の人における血糖コントロールと終末期の症状との関連：前向き観察連続コホート研究

背景：緩和ケアを含め、糖尿病は世界的にますます流行しています。ガイドラインは、終末期近くの患者の理想的な血糖目標に関して異なります。高血糖と人生の後期に起因する症状との関係は、病気のままです。目的：糖尿病患者の血糖値（BGL）と症状（吐き気、疲労、痛み、食欲）と死亡率との関連を操縦する。設計：この前向き観察連続コホート研究は、入院患者の緩和ケアユニットに入院した糖尿病患者17人で構成されていました。患者の死亡率と同様に、5か月間に患者報告された症状評価スケール（SAS）を使用したBGLおよび症状の苦痛スコアの繰り返し測定値が記録されました。BGLとSASドメインの関連性は、負の二項回帰を使用して評価され、死亡率と高いBGLと低いBGLとの関連は、ログランク統計とカプランマイヤー曲線を使用して決定されました。結果：すべての患者は悪性腫瘍を有していた：15型糖尿病、2人はステロイド誘発糖尿病を患っていた。合計121人の患者観察日が分析に含まれていました。BGLは、吐き気のために患者報告のSASと反比例していました（発生率率[IRR] = 0.83、95％信頼区間[CI] = 0.70-0.99、p = 0.04）が、他の症状はありませんでした。インスリンの使用は、吐き気の減少とも関連していました（IRR = 0.24、95％CI = 0.09-0.60、p = 0.002）。生存率は、低BGLグループと高BGLグループ間で差はありませんでした。結論：これらの調査結果は、より大きなマルチサイト連続コホート研究と現在の臨床診療の再普及を保証します。最終的に、症状管理と生存に関するよりリベラルな血糖コントロールを比較する介入試験は、終末期の血糖コントロールの異なるレベルをよりよく理解するための理想的な設計です。

Background: Diabetes is increasingly prevalent globally, including in palliative care. Guidelines vary as to the ideal glycemic goals for patients near the end of life. The relationship between hyperglycemia and attributable symptoms late in life remains ill defined. Objective: To pilot the association between blood glucose level (BGL) and symptoms (nausea, fatigue, pain, and appetite) and mortality in palliative care patients with diabetes. Design: This prospective observational consecutive cohort study consisted of 17 patients with diabetes admitted to an inpatient palliative care unit. Repeat measures of BGL and symptom distress scores using the patient-reported Symptom Assessment Scale (SAS) were recorded during a five-month period as was patient mortality. The association between BGL and SAS domains was assessed using negative binomial regression and the association between mortality and high versus low BGL was determined using log-rank statistics and Kaplan-Meier curves. Results: All patients had malignancy: 15 had type 2 diabetes and 2 had steroid-induced diabetes. A total of 121 patient observation days were included in the analysis. BGL was inversely associated with patient-reported SAS for nausea (incidence rate ratio [IRR] = 0.83, 95% confidence interval [CI] = 0.70-0.99, p = 0.04), but not other symptoms. Insulin usage was also associated with decreased nausea (IRR = 0.24, 95% CI = 0.09-0.60, p = 0.002). Survival did not differ between low- and high-BGL groups. Conclusion: These findings warrant a larger multisite consecutive cohort study and a re-exploration of current clinical practice. Ultimately, interventional trials comparing strict versus more liberal glycemic control on symptom management and survival are the ideal design to better understand differing levels of glycemic control at the end of life.