神経増殖剤関連の玄関痛の外科的管理：膣前進フラップを伴う前庭摘出術に関するチュートリアル

挑発された福音療法は、多くの女性の生活に影響を与えるしばしば診断され、誤って管理されている病状です。症状が前庭内胚葉の疼痛繊維の密度が劇的に増加したためにある場合、この状態は神経増殖性関連の前庭性niaと呼ばれます。残念ながら、痛み繊維密度の評価は、組織学的検査中の手術後にのみ実施できます。この状態の第一選択療法には、多くの場合、外陰部の前庭での過敏性および異痛症を標的とする局所または経口薬が含まれます。ただし、難治性疾患の状況では、外科的治療を検討する必要があります。外科ビデオ（ビデオ1）は、神経増殖性関連の前庭症の治療のために膣の進歩フラップを使用して外陰部の前庭摘出術を行う際の重要な外科的ステップと同様に、解剖学的ランドマークと重要な外科的ステップを強調しています。外科医は、この手順を実行する前に、適切な外陰部の解剖学的ランドマークを完全に理解する必要があります（図1）。このビデオで説明されているように、外陰部前庭摘出術の目標は、求心性疼痛繊維の病理学的密度を含む前庭全体を除去することです。このチュートリアルは、Hartのラインなどの重要な解剖学的ランドマークを特定し、この手順を正常に完了するために必要な細心の解剖の概要を説明します。私たちは外科用計器を説明するだけでなく、術後の罹患率を最小限に抑えるために取ることができる手順についての洞察を提供します。

Provoked vestibulodynia is an often underdiagnosed and mismanaged medical condition that impacts the lives of many women. When symptoms are due to a dramatically increased density of pain fibers in the vestibular endoderm, the condition is referred to as neuroproliferative-associated vestibulodynia. Unfortunately, assessment of pain fiber density can only be performed after surgery during histologic examination. First-line therapies for this condition often include topical or oral medications targeting hyperalgesia and allodynia at the vulvar vestibule. However, in the setting of refractory disease, surgical treatment should be considered. The surgical video (Video 1) highlights anatomical landmarks as well as key surgical steps when performing a vulvar vestibulectomy with a vaginal advancement flap for the treatment of neuroproliferative-associated vestibulodynia. Surgeons should have a thorough understanding of pertinent vulvar anatomical landmarks before performing this procedure (Figure 1). The goal of vulvar vestibulectomy, as described in this video, is to excise the entirety of the vestibule containing the pathologic density of afferent pain fibers. This tutorial serves to identify key anatomical landmarks including Hart's line as well as outline the meticulous dissection required for successful completion of this procedure. We describe our surgical instrumentation as well as provide insight into steps that can be taken to minimize postoperative morbidity.