逆肩の関節形成術後の肩の安定性に対する異なる回旋腱板の欠陥の影響

背景：逆肩関節形成術（RSA）の主要な適応症は、回旋腱板不足によって引き起こされる回旋腱板関節症です。患者のカフ欠乏症は、その分布と程度が非常に多様であり、術後の回復に大きな影響を与える可能性のある機械的な意味合いがあります。この研究では、肩甲骨と上腕骨成分の間の衝突の傾向と、2つの一般的な合併症の原因である亜脱臼（肩甲骨のノッチと不安定性）の傾向に対するさまざまなカフ欠乏症の影響を調査しました。 方法：RSAの5つの異なる有限要素モデルを、さまざまな程度の回旋腱板欠乏症で分析しました：（1）ベースライン、無傷の亜皮下、骨ulasp、（2）サブスキャラリスなし、（3）サブサブサプラリスまたはインフラスピナトゥスなし（4））インフラスピナトゥスはなく、（5）インフラピナトゥスまたはマイナーはありません。supraspinatusは、回旋腱板関節症には存在しないため、どのモデルにも含まれていませんでした。各モデルは、ニュートラルに由来する45°の内部/外部回転の規定された弧を通過しました。 結果：回旋腱板欠乏症が大きいほど、より多くの衝突と亜脱臼の大きさが関連付けられていました。最大の亜脱臼（7.5 mm）と最高の衝突関連の接触応力（479 MPa）は、すべての回旋腱板筋肉群を欠くモデルにありました。後部亜脱臼は、インフラスピナトゥスを欠くほとんどのモデルに存在し、一方、下嚢胞性亜脱臼は皮下皮膚の欠如を欠くすべてのモデルに存在していました。 結論：この研究は、RSA後の異なる回旋腱板の欠陥が肩の安定性にどのように影響するかを明確にするのに役立ち、最終的にどの患者が衝突関連の肩甲骨のノッチングと亜脱臼のリスクが高いかを予測するのに役立ちます。 臨床的関連性：外科医は、RSA.レベルの証拠を計画する際に、回旋腱板欠乏の性質と衝突と不安定性への影響を慎重に考慮する必要があります。

BACKGROUND: The primary indication for reverse shoulder arthroplasty (RSA) is rotator cuff arthropathy caused by a deficient rotator cuff. Cuff deficiency in patients is highly variable in its distribution and extent, with mechanical implications that may significantly affect post-operative recovery. This study investigated the effects of variable cuff deficiency on the propensity for impingement between the scapula and humeral component and resulting subluxation, the source of two common complications (scapular notching and instability). METHODS: Five different finite element models of an RSA were analyzed with varying degrees of rotator cuff deficiency: (1) baseline, with intact subscapularis, infraspinatus and teres minor, (2) no subscapularis, (3) no subscapularis or infraspinatus, (4) no infraspinatus, and (5) no infraspinatus or teres minor. The supraspinatus was not included in any models, as it is absent in rotator cuff arthropathy. Each model was moved through a prescribed arc of 45° internal/ external rotation originating from neutral. RESULTS: Greater rotator cuff deficiency was associated with more impingement and larger magnitudes of subluxation. The largest subluxation (7.5 mm) and highest impingement-related contact stress (479 MPa) was in the model lacking all rotator cuff muscle groups. Posterior subluxation was present in most models lacking the infraspinatus, while anterior subluxation was present in all models lacking the subscapularis. CONCLUSIONS: This study helps clarify how different rotator cuff deficiencies influence shoulder stability following RSA and can ultimately help predict which patients may be at greater risk for impingement-related scapular notching and subluxation. CLINICAL RELEVANCE: Surgeons should carefully consider the nature of the rotator cuff deficiency and its influence on impingement and instability when planning for RSA.Level of Evidence: V.