[先天性梅毒とプロゾーン現象の症例]

妊娠中の梅毒のスクリーニングは、子宮内の伝播と合併症を防ぐために重要です。プロゾーン現象は、非トレポネマ梅毒検査で偽陰性の結果を引き起こす可能性があり、正確な診断を複雑にします。この症例報告では、診断における逆アルゴリズムの重要性と、迅速な血漿再生（RPR）テストで問題を引き起こす可能性のあるプロゾーン現象の重要性を強調するために、新生児梅毒症例が提示されました。2920 gの乳児患者は、膜の早期破裂のために帝王切開による妊娠35週目に、既知の病気のない24歳の母親から生まれました。新生児の最初の身体検査により、紅斑と両側の手と足の剥離が明らかになりました。実験室の結果により、CRP：90 mg/L、WBC：19.2 x 103/µl、ヘモグロビン：9.5 g/dl、血小板数：214 x 103/µl、HIV-AG/AB：非反応性、抗トキソプラズマゴンディIGMおよびIgG：陰性、抗シトメガロウイルスIgM：陰性、抗シトメガロウイルスIgG：陽性（128.7 Au/ml）、抗ルベラIgM：陰性、抗ルベラIgG：陽性（26 Iu/ml）、抗レポンマpallidum（抗レポンマ（抗肝腫）-t.pallidum）抗体[化学発光微粒子酵素免疫測定法による抗体[IgMおよびIgG（Architect syphilis TP; Abbott Japan Co、Japan）]]：陽性（シグナルカット値（S/CO）：28.35）、およびRPR（Omega Dignagtics、英国）：ネガティブ。上記のELISAテストはすべて、Architect（Abbott Diagnostics、Wiesbaden、Germany）キットを使用して実行されました。プロゾーン現象を検出するために血清の連続希釈でRPRテストを繰り返した場合、1：2から陽性反応が検出され、1：64希釈で終了しました。母親は妊娠中に梅毒について検査されなかったと判断されました。母親と父親の両方が梅毒について検査されたとき、母親の抗T.pallidum総抗体検査結果は反応性があり（S/CO：30.52）、RPRは1:32希釈で陽性でしたが、父親の抗Tでした。淡lidum総抗体検査結果は反応性があり（S/Co：16.05）、RPRは陰性でした。先天性梅毒の臨床検査室診断のためのガイドラインでは、母体と乳児のRPR希釈の間に4倍の違いが必要です。この基準は新生児では満たされていませんでしたが、この事件は臨床所見のために先天性梅毒として受け入れられました。先天性梅毒は、出生時および初期の新生児期の皮膚症状の存在下での鑑別診断で考慮する必要があります。病気の正確かつ早期診断は、適切な治療を開始し、合併症を防ぐために重要です。提示されたケースで説明されているように、逆梅毒検査アルゴリズムの使用により、感染の正しい診断に到達することができます。Treponemalテストの結果が陽性であり、RPRテストが陰性である場合、プロゾーン現象を考慮する必要があり、RPRテストを連続血清希釈で繰り返す必要があります。

The screening for syphilis during pregnancy is important to prevent intrauterine transmission and complications. Prozone phenomenon may cause a false negative result in non-treponemal syphilis tests, which complicates an accurate diagnosis. In this case report a newborn syphilis case was presented to emphasize the importance of reverse algorithm in diagnosis and the prozone phenomenon which can cause problems in rapid plasma reagin (RPR) test. The 2920 g infant patient was born from a 24-year-old mother with no known diseases, at the 35th week of gestation by cesarean section due to premature rupture of membranes. The initial physical examination of the newborn revealed erythema and exfoliation of the bilateral hands and feet. Laboratory results revealed CRP: 90 mg/L, WBC: 19.2 x 103/µl, hemoglobin: 9.5 g/dl, platelet count: 214 x 103/µl, HIV-Ag/Ab: non-reactive, anti-Toxoplasma gondii IgM and IgG: negative, anti-cytomegalovirus IgM: negative, anti-cytomegalovirus IgG: positive (128.7 AU/ml), anti-Rubella IgM: negative, anti-Rubella IgG: positive (26 IU/ml), anti-Treponema pallidum (anti-T.pallidum) antibody [IgM and IgG by the chemiluminescence microparticle enzyme immunoassay (Architect Syphilis TP; Abbott Japan Co, Japan)]: positive (Signal Cut Off value (S/CO): 28.35), and RPR (Omega Diagnostics, UK): negative. All of the above ELISA tests were performed by using Architect (Abbott Diagnostics, Wiesbaden, Germany) kits. When the RPR test was repeated with serial dilutions of the serum in order to detect prozone phenomenon, positive reaction was detected starting from 1:2 and ending at 1:64 dilution. It was determined that the mother was not tested for syphilis during her pregnancy. When both the mother and the father were tested for syphilis, the mother's anti-T.pallidum total antibody test result was reactive (S/CO: 30.52) and the RPR was positive at 1:32 dilution, while the father's anti-T.pallidum total antibody test result was reactive (S/CO: 16.05) and the RPR was negative. A four-fold difference between the maternal and infant RPR dilutions is required by the guidelines for a laboratory diagnosis of congenital syphilis. Although this criterion was not met in the newborn, the case was accepted as congenital syphilis due to clinical findings. Congenital syphilis must be considered in the differential diagnosis in the presence of skin manifestations at the birth and early neonatal period. Accurate and early diagnosis of the disease is important to start appropriate treatment and prevent complications. As described in the presented case, the use of reverse syphilis test algorithm will enable to reach the correct diagnosis of the infection. If the result of the treponemal test is positive and the RPR test is negative, prozone phenomenon should be considered and the RPR test should be repeated with serial serum dilutions.