外傷性脳損傷で入院した子供の末端二酸化炭素レベルと関連因子との動脈二酸化炭素レベルとの一致

重要性：二酸化炭素、動脈（PACO2）の部分圧の変化は、外傷性脳損傷後の脳灌流に影響を与える可能性があります。末端炭素二酸化炭素（ETCO2）モニタリングは、PACO2値を推定するために使用される非侵襲的ツールです。 目的：PACO2とETCO2の間の一致と、外傷性脳損傷患者の関連因子を調べる。 設計、設定、および参加者：2011年5月1日の間にAレベルI外傷センターの小児集中治療室に入院した外傷性脳損傷を伴う18歳未満の137人の患者の前向きコホート研究のデータを使用して、二次分析を実施しました。、および2017年7月31日。分析は、2018年12月17日から2019年1月10日まで行われました。 主な結果と測定：PACO2値から30分以内に得られた最も近いETCO2値と、入院後の最初の24時間の間にPACO2値の60分前に得られた最も近い収縮期血圧値が記録されました。PACO2-ETCO2一致の主な結果は、ペアのETCO2値よりも0〜5 mm Hgの間のPACO2として定義され、ブランド-Altman分析、通過およびBablok回帰、およびピアソン相関係数を使用して決定されました。多変量回帰モデルは、どの要因が一致に関連しているかを決定しました。 結果：分析には、137人の患者（34人の少女と103人の男の子、平均[SD]年齢、10.0 [6.3]年）および445人のペアのPACO2-ETCO2データポイントが含まれていました。平均して、PACO2はETCO2よりも2.7 mm Hg（合意の95％制限、-11.3〜16.7）でした。全体として、すべてのPACO2-ETCO2ペアのうち187ペア（42.0％）が同意しました。小児集中治療室への入院後9〜24時間と比較して、最初の8時間でPACO2-ETCO2の差に大きな変動がありました。入院から24時間以内の小児急性呼吸困難症候群の発症は、PACO2-ETCO2一致の低い可能性（調整済みオッズ比、0.20; 95％CI、0.08-0.51）の低下と関連していた。入院後1〜7日後の小児急性呼吸dis迫症候群の診断は、小児急性呼吸dis迫症候群を発症したことがない人と比較して、より大きな初日PACO2-ETCO2差と関連していた（平均[SD]差、4.48 [3.70] vs 0.46[5.50] mm Hg）。 結論と関連性：小児外傷性脳損傷のこの研究では、特に小児急性呼吸dis迫症候群の患者の間で、PACO2-ETCO2の一致は低かった。入院の早い段階でのPACO2-ETCO2の低い合意は、小児急性呼吸dis迫症候群の将来の発達に関連している可能性があります。ETCO2のデータは、最初の24時間にPACO2のデータを置き換えてはなりません。

IMPORTANCE: Alterations in the partial pressure of carbon dioxide, arterial (Paco2) can affect cerebral perfusion after traumatic brain injury. End-tidal carbon dioxide (EtCO2) monitoring is a noninvasive tool used to estimate Paco2 values. OBJECTIVE: To examine the agreement between Paco2 and EtCO2 and associated factors in children with traumatic brain injury. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: A secondary analysis was conducted using data from a prospective cohort study of 137 patients younger than 18 years with traumatic brain injury who were admitted to the pediatric intensive care unit of a level I trauma center between May 1, 2011, and July 31, 2017. Analysis was performed from December 17, 2018, to January 10, 2019. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The closest EtCO2 value obtained within 30 minutes of a Paco2 value and the closest systolic blood pressure value obtained within 60 minutes prior to a Paco2 value during the first 24 hours after admission were recorded. The main outcome of Paco2-EtCO2 agreement was defined as Paco2 between 0 and 5 mm Hg greater than the paired EtCO2 value, and it was determined using Bland-Altman analysis, Passing and Bablok regression, and the Pearson correlation coefficient. Multivariable regression models determined which factors were associated with agreement. RESULTS: The analysis included 137 patients (34 girls and 103 boys; mean [SD] age, 10.0 [6.3] years) and 445 paired Paco2-EtCO2 data points. On average, Paco2 was 2.7 mm Hg (95% limits of agreement, -11.3 to 16.7) higher than EtCO2. Overall, 187 of all Paco2-EtCO2 pairs (42.0%) agreed. There was larger variation in the Paco2-EtCO2 difference during the first 8 hours compared with 9 to 24 hours after admission to the pediatric intensive care unit. Development of pediatric acute respiratory distress syndrome within 24 hours of admission was associated with a lower likelihood of Paco2-EtCO2 agreement (adjusted odds ratio, 0.20; 95% CI, 0.08-0.51) compared with no development of pediatric acute respiratory distress syndrome. A diagnosis of pediatric acute respiratory distress syndrome 1 to 7 days after admission was associated with a larger first-day Paco2-EtCO2 difference compared with those who never developed pediatric acute respiratory distress syndrome (mean [SD] difference, 4.48 [3.70] vs 0.46 [5.50] mm Hg). CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In this study of pediatric traumatic brain injury, Paco2-EtCO2 agreement was low, especially among patients with pediatric acute respiratory distress syndrome. Low Paco2-EtCO2 agreement early in hospitalization may be associated with future development of pediatric acute respiratory distress syndrome. Data on EtCO2 should not be substituted for data on Paco2 during the first 24 hours.