14歳以上のGCを呈する小児患者における硬膜外血腫の管理

オブジェクト：小児硬膜外血腫（​​PEDH）の管理に関するガイドラインは、依然として不十分に定義されています。ここでは、14+のグラスゴーcom睡尺度（GCS）を提示する患者のPEDHの疾患経過を特徴付け、手術への進行のためのリスクの高い特性を示唆しています。 方法：2006年から2016年の間にPEDHを紹介する6か月から18年間の患者を特定するために、前向きに維持された単一施設、レベル1の外傷入院データベースが質問されました。選択されたチャートが臨床情報と治療についてレビューされました。ヘッドイメージングは​​、血腫のサイズ、位置、骨折、および正中線のシフトについてレビューされました。 結果：レビューされた210症例のうち、117が14+のGCSを提示しました。これらのうち、24人は手術を必要としましたが、93は保守的に管理されました。手術につながる因子には、GCSの減少（40％）、サイズのみ（21％）、局在する神経障害（20％）、繰り返しイメージングの進行（12％）、およびその他（7％）が含まれます。側頭葉と隣接する葉を含む血腫は、側頭葉のみが関与するものよりも手術に進む可能性が高かった（OR：24.8、95％CI（4.74、129.26））。上矢状および横副鼻腔に近接した血腫は、それぞれ症例の33.3％と37.5％で手術に進みました。厚さの93人の患者のうち、≤0.15、89（95.7％）の両頭系頭蓋直径比が保守的に管理されました。 結論：この単一施設の経験では、14+のGCSを呈している小児患者の21％が手術を進めました。高リスクの特徴には、大きな血腫の厚さ、横洞の近接性、多bar位置が含まれます。厚さ：0.15未満の双方頭頭蓋径比は、手術に進むことはほとんどありませんでした。

OBJECT: Guidelines for the management of pediatric epidural hematoma (PEDH) remain poorly defined. Here we seek to characterize the disease course of PEDH in patients with presenting Glasgow Coma Scale (GCS) of 14+, and suggest high-risk characteristics for progression to surgery. METHODS: A prospectively maintained, single-institution, level-1 trauma hospital admission database was queried to identify patients ages 6 months to 18 years presenting with PEDH between 2006 and 2016. Selected charts were reviewed for clinical information and treatment. Head imaging was reviewed for hematoma size, location, fractures, and midline shift. RESULTS: Of 210 cases reviewed, 117 presented with a GCS of 14+. Of these, 24 required surgery while 93 were managed conservatively. Factors leading to surgery included decline in GCS (40%), size alone (21%), localizing neurological deficit (20%), progression on repeat imaging (12%), and other (7%). Hematomas involving the temporal lobe plus an adjacent lobe were more likely to proceed to surgery than those involving the temporal lobe alone (OR: 24.8, 95% CI (4.74, 129.26)). Hematomas in proximity to the superior sagittal and transverse sinuses proceeded to surgery in 33.3% and 37.5% of cases, respectively. Of the 93 patients with a thickness:biparietal skull diameter ratio of ≤0.15, 89 (95.7%) were managed conservatively. CONCLUSION: In this single-institution experience, 21% of pediatric patients presenting with a GCS of 14+ proceeded to surgery. High-risk features include large hematoma thickness, proximity to the transverse sinus, and multilobar location. A thickness:biparietal skull diameter ratio less than 0.15 was highly unlikely to proceed to surgery.