複雑な糖尿病足首骨折のための原発性脛骨炭素釘の結果

背景：複雑な糖尿病患者の足首骨折は、非手術的に治療すると合併症の割合と機能的転帰の低下を有意に増加させ、手術的に治療した場合にわずかな減少のみがありました。この困難な患者集団では、髄膜核の爪の提供を伴う脛骨炭素炭素固定が四肢の救助の速度、許容速度、機能の喪失の低下をもたらすと仮定しました。 方法：これは、正式な関節準備なしで一次治療として足首骨折の脛骨炭素釘を摂取した複雑な糖尿病患者27人の患者を対象とした施設審査委員会承認の遡及的研究でした。複雑な糖尿病の患者は、神経障害、腎症、および/または末梢血管疾患を有すると定義されました。平均臨床フォローアップは888日でした。患者は関連する危険因子についてスクリーニングされました。外科的合併症に関するデータは収集されました。測定された結果には、入院期間、外来レベルの損失、切断、および死亡時間が含まれます。平均年齢は66歳で、平均ボディマス指数は38、ヘモグロビンA1cは7.4でした。6つの骨折が開いていました。 結果：四肢の救助率は96％でした。平均入院期間は6日間で、体重を重ねる平均時間は6.7週間でした。骨折組合率は88％でした。外科的合併症率は18.5％であり、マルニオン、症候性の非癒合、またはシャルコット関節症の事例はありませんでした。8人の患者が最終的な追跡調査で死亡しました（平均、1048日）。患者の81％で歩行レベルが維持されました。 結論：四肢の救助率が高く、比較的早期の体重を重視し、外来レベルを維持し、合併症率を許容できるため、この患者集団における脅威にさらされた手足と生活の全生存可能性を高めるための適切なアプローチと考えられると考えています。 証拠のレベル：レベルIV、遡及的ケースシリーズ。

BACKGROUND: Ankle fractures in patients with complicated diabetes have significantly increased the rates of complications and poorer functional outcomes when treated nonoperatively, and there have been only modest reductions when treated operatively. We hypothesized that the minimally invasive, robust construct that tibiotalocalcaneal fixation with an intramedullary nail offers would result in high rates of limb salvage, acceptable rates of complications, and less loss of function, in this difficult patient population. METHODS: This was an institutional review board-approved retrospective study of 27 patients with complicated diabetes who underwent tibiotalocalcaneal nailing of their ankle fracture as a primary treatment without formal joint preparation. Patients with complicated diabetes were defined as having neuropathy, nephropathy, and/or peripheral vascular disease. The mean clinical follow-up was 888 days. Patients were screened for associated risk factors. Data were collected on surgical complications. The outcomes measured included length of hospital stay, loss of ambulatory level, amputation, and time to death. The mean age was 66 years with an average body mass index of 38 and hemoglobin A1c of 7.4. Six fractures were open. RESULTS: The limb salvage rate was 96%. The average hospital stay was 6 days, and the mean time to weightbearing was 6.7 weeks. The fracture union rate was 88%. The surgical complication rate was 18.5%, with no instances of malunions, symptomatic nonunions, or Charcot arthropathy. Eight patients died by final follow-up (mean, 1048 days). An ambulatory level was maintained in 81% of the patients. CONCLUSION: With high limb salvage rates, relatively early weightbearing, maintained ambulatory level, and acceptable complication rates, we believe our technique can be considered an appropriate approach to increase the overall survivability of threatened limbs and lives in this patient population. LEVEL OF EVIDENCE: Level IV, retrospective case series.