脛骨シャフト骨折に関連する（オカルト）後部粘液骨骨折の発生率、予測因子、および骨折マッピング

目的：（1）高度なイメージングを使用して脛骨シャフト骨折（TSFS）の患者における後部粘液骨骨折（PMF）の発生率を評価する。（2）（オカルト）PMFのリスクがある患者の予測因子を特定する。（3）PMFの特性を説明して、「Malleolus-First」固定を導きます。 設計：レトロスペクティブ診断イメージング研究。 設定：レベルIトラウマセンター。 患者：低用量の術後コンピューター断層撮影（CT）スキャンを受けたTSFの髄内釘で治療された164人の患者は、（mal）回転アライメントを評価しました。 介入：PMFSの存在のための高度なイメージングの分析。予測因子を特定するための単変量および多変量分析。骨折マッピングによるPMFSの定性分析。 主な結果測定：（1）OP後のCTスキャンで診断されたTSFS患者のPMFSの発生率。（2）PMFSの存在に関する独立した予測因子。（3）PMFパターン。 結果：TSFの患者の5人に1人は関連するPMF（22％）を持ち、単純なスパイラル骨折（56％）の患者では2回まで増加します。患者の25％で、これらの骨折はオカルトでした。単変量解析では、PMFSの予測因子として、単純なスパイラルおよび遠位3番目のTSF、近位3番目のfi骨骨折、および低エネルギー外傷が特定されました。多変量解析により、遠位の3番目の単純なスパイラルTSFが唯一の独立した予測因子であることが実証されました。Haraguchi型Iは、TSFに関連するPMFに固有のパターンです。 結論：単純なスパイラルTSFを呈する患者の半数には、関連するPMFがあります。患者の4人に1人で、これらはオカルトです。術前のCTスキャンイメージングは、負の横方向のレントゲン写真にもかかわらず、単純ならせん状の遠位3番目のTSFを呈する患者で考慮される可能性があります。 証拠のレベル：診断レベルIV。証拠のレベルの完全な説明については、著者の指示を参照してください。

OBJECTIVES: To (1) evaluate the incidence of posterior malleolar fractures (PMFs) in patients with tibial shaft fractures (TSFs) using advanced imaging; (2) identify predictors for patients at risk of an (occult) PMF; and (3) describe PMF characteristics to guide "malleolus-first" fixation. DESIGN: Retrospective diagnostic imaging study. SETTING: Level-I trauma center. PATIENTS: One hundred sixty-four patients treated with intramedullary nailing for TSFs who underwent low-dose postoperative computed tomography (CT) scans to assess (mal)rotational alignment. INTERVENTION: Analysis of advanced imaging for the presence of PMFs. Univariate and multivariate analyses to identify predictors. Qualitative analysis of PMFs by fracture mapping. MAIN OUTCOME MEASURES: (1) Incidence of PMFs in patients with TSFs as diagnosed on post-op CT scans; (2) independent predictors for the presence of PMFs; and (3) PMF patterns. RESULTS: One in five patients with a TSF has an associated PMF (22%), increasing to one-in-two in patients with simple spiral fractures (56%). In 25% of patients, these fractures were occult. Univariate analysis identified simple spiral and distal third TSFs, proximal third and spiral fibula fractures, and low-energy trauma as predictors for PMFs. Multivariate analysis demonstrated that distal third and simple spiral TSFs were the only independent predictors. Haraguchi type I is the pattern specific to PMFs associated with TSF. CONCLUSIONS: Half of patients presenting with a simple spiral TSF have an associated PMF. In one in four patients, these are occult. Additional preoperative CT scan imaging may be considered in patients presenting with simple spiral distal third TSFs, despite negative lateral radiographs, so that PMFs can be identified and managed with "malleolus-first" fixation. LEVEL OF EVIDENCE: Diagnostic Level IV. See Instructions for Authors for a complete description of levels of evidence.