自発的な脾臓破裂：びまん性大細胞リンパ腫のまれな最初の症状

自発的な脾臓破裂（SSR）は、まれですが、潜在的に生命を脅かす実体です。それは、腫瘍性、感染性、血液学、炎症性、代謝の原因が原因である可能性があります。医原性または特発性の病因も考慮する必要があります。脾臓損傷の程度と患者の血行動態状態に応じて、保守的に管理できます。61歳の男性が救急部に急性腹部、血液量素血症のショック、凝固異常を呈した。しかし、外傷に対する超音波検査による彼の集中的な評価は、大動脈瘤、破裂、または解剖の証拠を示さなかった。CT血管造影大動脈によるさらなる調査により、骨盤に遊離液と脾臓の上極に質量がある皮質下脾臓血腫が確認されました。彼はSSRと診断されました。彼は最初は非操作で管理されていました。しかし、彼の繰り返しのCTは肥大した血腫を示し、彼は脾臓動脈の塞栓を受けました。彼の脾臓腫瘤の超音波誘導コア生検では、びまん性の大きなB細胞リンパ腫の診断が確認されました。この論文では、SSRの臨床症状、鑑別診断、および管理について説明します。さらに、肩に放射される左上象限腹痛を呈する患者の脾臓損傷に対する臨床的疑いの高い指標を維持するための重要な臨床レッスンを提供します。また、この症例は、臨床的劣化の兆候のために控えめに治療された個人の緊密な観察と監視の重要性を強化します。

Spontaneous splenic rupture (SSR) is a rare but potentially life-threatening entity. It can be due to neoplastic, infectious, haematological, inflammatory and metabolic causes. An iatrogenic or an idiopathic aetiology should also be considered. Depending on the degree of splenic injury and the haemodynamic status of the patient, it can be managed conservatively. A 61-year-old man presented to the emergency department with an acute abdomen, hypovolaemic shock and clotting abnormalities. However, his focused assessment with sonography for trauma showed no evidence of an aortic aneurysm, rupture or dissection. Further investigation with a CT angiogram aorta confirmed a subcapsular splenic haematoma with free fluid in the pelvis and a mass in the superior pole of the spleen. He was diagnosed with an SSR. He was initially managed non-operatively. However, his repeat CT showed an enlarging haematoma and he underwent embolisation of his splenic artery. Ultrasound-guided core biopsy of his splenic mass confirmed the diagnosis of diffuse large B-cell lymphoma. This paper will discuss the clinical presentation, differential diagnosis and management of SSR. Furthermore, it provides an important clinical lesson to maintain a high index of clinical suspicion for splenic injury in patients presenting with left upper quadrant abdominal pain radiating to the shoulder. This case also reinforces the importance of close observation and monitoring of those individuals treated conservatively for signs of clinical deterioration.