肺カルチノイド腫瘍の転帰の予測における組織学的等級付けとKI-67指数の役割

肺カルチノイド腫瘍は比較的まれであり、怠dolな臨床経過を抱えています。肺のカルチノイド腫瘍の長期再発を予測する際のKI-67指数によって測定された組織学的等級性と細胞増殖の役割は定義されていません。カルチノイド腫瘍の最大の単一施設研究を報告し、組織学的グレードとKI-67指数を臨床結果と相関させます。原発性カルチノイド腫瘍の診断で、1995年から2016年までのすべての外科的肺切除症例をレビューしました。腫瘍のサイズ、結節状態、組織学的パターン、リンパ血管浸潤の存在、有糸分裂数、％KI-67陽性細胞（KI-67指数）を含む臨床病理学的パラメーターを収集し、腫瘍の再発までの時間を使用し、これらの腫瘍に基づいた腫瘍に基づいた腫瘍を行いました。TNMステージングの第8版。最終コホートは、完全なデータを持つ176のカルチノイド腫瘍症例で構成されています：165（94％）は典型的なカルチノイドであり、11（6％）は非定型カルチノイドでした。KI-67指数は、非定型と典型的なカルチノイドおよびより高い段階の疾患で大幅に増加します。KI-67指数のみであり、組織学的パターンまたはリンパ血管浸潤状態ではなく、すべての肺カルチノイド腫瘍間および典型的なカルチノイド腫瘍のみ内の多変量解析で腫瘍再発の重要な予測因子でした。5％のKI-67インデックスカットオフは、受信機の動作特性曲線に基づいて長期再発を予測する際に、感度と特異性の最適な組み合わせを提供しました。さらに、3層の組織学的格付けシステム（グレード1：KI-67指数≤5％の典型的なカルチノイド、グレード2、Ki-67指数> 5％> 5％を持つ典型的なカルチノイド、グレード3：典型的Ki-67指数に関係なく、カルチノイド）腫瘍の再発の可能性と有意に相関していました。最後に、グレード1腫瘍の元のTNMステージを維持することにより、肺カルチノイド腫瘍に固有の統合ステージングシステムを提案しますが、グレード2腫瘍を第2期に、グレード3の腫瘍をIII期に上げます。

Pulmonary carcinoid tumors are relatively uncommon and have an indolent clinical course. The role of histologic grading and cell proliferation as measured by a Ki-67 index in predicting long-term recurrence in carcinoid tumors of the lung is not defined. We report the largest single-institution study of carcinoid tumors and correlate histologic grade and Ki-67 index with clinical outcome. We reviewed all surgical lung resection cases from 1995 to 2016 with a diagnosis of primary carcinoid tumor. We collected clinicopathologic parameters, including tumor size, nodal status, histologic pattern, presence of lymphovascular invasion, mitotic count, %Ki-67 positive cells (Ki-67 index) using a digital algorithm, time to tumor recurrence, and staged these tumors based on the 8th edition of TNM Staging. The final cohort consists of 176 carcinoid tumor cases with complete data: 165 (94%) were typical carcinoids and 11 (6%) were atypical carcinoids. The Ki-67 index is significantly increased in atypical versus typical carcinoids and in higher stage disease. Only the Ki-67 index and not the histologic patterns or lymphovascular invasion status was a significant predictor of tumor recurrence on multivariate analysis among all pulmonary carcinoid tumors and within typical carcinoid tumors alone. A Ki-67 index cutoff of 5% offered the optimal combination of sensitivity and specificity in predicting long-term recurrence based on the receiver operating characteristic curve. In addition, stratifying pulmonary carcinoid tumors based on a 3-tier histologic grading system (grade 1: typical carcinoids with Ki-67 index ≤5%, grade 2: typical carcinoids with Ki-67 index >5%, and grade 3: atypical carcinoids regardless of Ki-67 index) significantly correlated with likelihood of tumor recurrence. Finally, we propose an integrated staging system unique to pulmonary carcinoid tumors by keeping the original TNM stage for grade 1 tumors, but upstaging grade 2 tumors to stage II, and grade 3 tumors to stage III.