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BioMed research international20190101Vol.2019issue()

急性肺塞栓症の患者における心房細動:臨床的意義と予後への影響

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文献タイプ:
  • Journal Article
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概要
Abstract

肺塞栓症(PE)は、心血管死の最も一般的な原因の1つです。最も多くの場合、PEエチオロジーは下肢の深部静脈血栓症(DVT)ですが、塞栓物質は骨盤または上肢静脈、および右心室で発生する可能性があります。PEへの心房細動(AF)の関与の証拠が増えています。PE患者におけるAFの存在は、PEの原因と結果の両方である可能性があります。AFとのPE関連は、DVTが確認されていない患者およびAFの既往歴のある患者で考慮されるべきであり、それ自体がプロトンボーティック状態に関連しています。貴重な診断方法は、塞栓物質の源に洞察をもたらすかもしれない心エコー検査です。別の可能性のあるAFおよびPE関連は、肺血管の閉塞による肺血管抵抗の急激な増加の結果としてのAFです。大規模な人口ベースの研究は、その後のAFの発症におけるPEの関与に関するかなりの証拠を提供してきました。別の重要な問題は、PE患者の予後に対するAFの影響です。ほとんどの調査員は、AFが死亡率に悪影響を与えることを示しました。解決すべき主な問題は、AFが独立した死亡リスク因子であるかどうか、または併存疾患またはPEエピソードの重症度の結果として発生するかどうかです。この双方向関係の病態生理学的基礎は存在しますが、多くの質問はまだ解決されておらず、急性PEエピソードに伴う発作AFの重要性、併用AF患者のPEリスクスケールの有用性、抗凝固治療の効果を含むさらなる研究が必要です。PEおよびAFの発生。AFのタイプに関係なく、臨床医は、以前のAFの既往歴のある患者または新規発症AFを呈する患者のPEの可能性に注意する必要があります。

肺塞栓症(PE)は、心血管死の最も一般的な原因の1つです。最も多くの場合、PEエチオロジーは下肢の深部静脈血栓症(DVT)ですが、塞栓物質は骨盤または上肢静脈、および右心室で発生する可能性があります。PEへの心房細動(AF)の関与の証拠が増えています。PE患者におけるAFの存在は、PEの原因と結果の両方である可能性があります。AFとのPE関連は、DVTが確認されていない患者およびAFの既往歴のある患者で考慮されるべきであり、それ自体がプロトンボーティック状態に関連しています。貴重な診断方法は、塞栓物質の源に洞察をもたらすかもしれない心エコー検査です。別の可能性のあるAFおよびPE関連は、肺血管の閉塞による肺血管抵抗の急激な増加の結果としてのAFです。大規模な人口ベースの研究は、その後のAFの発症におけるPEの関与に関するかなりの証拠を提供してきました。別の重要な問題は、PE患者の予後に対するAFの影響です。ほとんどの調査員は、AFが死亡率に悪影響を与えることを示しました。解決すべき主な問題は、AFが独立した死亡リスク因子であるかどうか、または併存疾患またはPEエピソードの重症度の結果として発生するかどうかです。この双方向関係の病態生理学的基礎は存在しますが、多くの質問はまだ解決されておらず、急性PEエピソードに伴う発作AFの重要性、併用AF患者のPEリスクスケールの有用性、抗凝固治療の効果を含むさらなる研究が必要です。PEおよびAFの発生。AFのタイプに関係なく、臨床医は、以前のAFの既往歴のある患者または新規発症AFを呈する患者のPEの可能性に注意する必要があります。

Pulmonary embolism (PE) is one of the most common causes of cardiovascular death. The most often PE etiology is a deep vein thrombosis (DVT) of the lower extremities, but embolic material can arise in pelvic or upper extremity veins as well as in right heart chambers. There is growing number of evidences of atrial fibrillation (AF) involvement in PE. The presence of AF in patients with PE may be both the cause and the consequence of PE. The PE association with AF should be considered in patients without confirmed DVT and with history of AF, which itself is associated with prothrombotic state. The valuable diagnostic method is echocardiography that may bring the insight into source of embolic material. Another possible AF and PE association is the AF as a consequence of an abrupt increase in pulmonary vascular resistance due to the occlusion of the pulmonary vessels. Large-scale population-based studies have provided a considerable body of evidence on the involvement of PE in the onset of subsequent AF. Another important issue is the influence of AF on prognosis in patients with PE. Most investigators demonstrated a negative impact of AF on mortality. The main problem to resolve is whether AF is an independent mortality risk factor or whether it occurs as a result of comorbidities or the severity of a PE episode. Although the pathophysiological basis of this bidirectional relationship exists, many questions are still unresolved and require further studies, including the significance of paroxysmal AF accompanying an acute PE episode, the usefulness of PE risk scales in patients with concomitant AF, and the effect of anticoagulant treatment on PE and AF occurrence. Regardless of the type of AF, clinicians should be alert to the possibility of PE in patients with previous history of AF or presenting with new-onset AF.

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