軽度の心エコー肺高血圧症と死亡率と右心室機能との関連

重要性：現在のガイドラインは、40 mm Hgを超える心エコー造影的に推定された右心室収縮圧（RVSP）の評価を推奨しています。ただし、このしきい値は、リスクのあるすべての患者を捕捉するわけではありません。 目的：軽度の心エコー肺高血圧（EPH）が右心室（RV）機能の低下と死亡リスクの増加に関連しているかどうかを判断する。 設計、設定、および参加者：このコホート研究では、1997年3月から2014年2月まで、テネシー州ナッシュビルのヴァンダービルト大学医療センターで心エコー検査に紹介され、RVSP値の推定値を記録した患者の電子健康記録データが研究されました。データは2017年2月から2019年5月まで分析されました。 露出：軽度のEPHは、33〜39 mm HgのRVSP値として定義されました。右心室機能は、三尖環面収縮性遠位（Tapse）を使用して評価され、RV肺動脈カップリングはTapseとRVSPの比を使用して測定されました。 主な結果と測定：関連する共変量のために調整された軽度のEPHとの関連は、制限された立方体スプラインを持つCOX比例ハザードモデルを使用して調べました。 結果：47784の患者が含まれ、47771の26758（56.0％）は女性、6040の44763（13.5％）は黒人で、平均（SD）年齢は59歳でした。軽度のEPHの患者は、EPH（平均[SD] Tapse、2.0 [0.6] cm対2.2 [0.5] cm; P <.001）のない患者と比較して、RV機能が悪化し、RV機能障害の有病率（32.6％[32.6％）のほぼ2倍282の92] vs 16.7％[1015の170]; p <.001）。RVSPが33 mm Hg未満の患者と比較して、軽度のEPHの患者もRV肺動脈カップリング（Tapseの平均[SD]比をRVSP、0.55 [0.18] mm/mm Hg対0.93 [0.39] mm/mmを減少させていました。Hg; p <.001）。調整された死亡率の増加は、27 mm HgのRVSP値（ハザード比、1.32; 95％CI、1.02-1.70）で始まりました。女性の性別は、特定のRVSP値での死亡リスクの増加に関連していました。 結論と関連性：軽度のEPHは、ケアを求める臨床集団におけるRV機能障害およびより悪いRV肺動脈結合に関連していた。将来の研究は、有害な結果を受けやすい軽度のEPHの患者を特定するために必要です。

IMPORTANCE: Current guidelines recommend evaluation for echocardiographically estimated right ventricular systolic pressure (RVSP) greater than 40 mm Hg; however, this threshold does not capture all patients at risk. OBJECTIVES: To determine if mild echocardiographic pulmonary hypertension (ePH) is associated with reduced right ventricular (RV) function and increased risk of mortality. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: In this cohort study, electronic health record data of patients who were referred for echocardiography at Vanderbilt University Medical Center, Nashville, Tennessee, from March 1997 to February 2014 and had recorded estimates of RVSP values were studied. Data were analyzed from February 2017 to May 2019. EXPOSURES: Mild ePH was defined as an RVSP value of 33 to 39 mm Hg. Right ventricular function was assessed using tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), and RV-pulmonary arterial coupling was measured using the ratio of TAPSE to RVSP. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Associations of mild ePH with mortality adjusted for relevant covariates were examined using Cox proportional hazard models with restricted cubic splines. RESULTS: Of the 47 784 included patients, 26 758 of 47 771 (56.0%) were female and 6040 of 44 763 (13.5%) were black, and the mean (SD) age was 59 (18) years. Patients with mild ePH had worse RV function compared with those with no ePH (mean [SD] TAPSE, 2.0 [0.6] cm vs 2.2 [0.5] cm; P < .001) and nearly double the prevalence of RV dysfunction (32.6% [92 of 282] vs 16.7% [170 of 1015]; P < .001). Compared with patients with RVSP less than 33 mm Hg, those with mild ePH also had reduced RV-pulmonary arterial coupling (mean [SD] ratio of TAPSE to RVSP, 0.55 [0.18] mm/mm Hg vs 0.93 [0.39] mm/mm Hg; P < .001). An increase in adjusted mortality began at an RVSP value of 27 mm Hg (hazard ratio, 1.32; 95% CI, 1.02-1.70). Female sex was associated with increased mortality risk at any given RVSP value. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Mild ePH was associated with RV dysfunction and worse RV-pulmonary arterial coupling in a clinical population seeking care. Future studies are needed to identify patients with mild ePH who are susceptible to adverse outcomes.