Roux-en-y胃バイパス後のダンピング症候群の治療のための内視鏡胃ジェジュナル改訂の短期的な結果

背景：ダンピング症候群は、Roux-en-y胃バイパス（RYGB）の長期的な合併症です。ほとんどのケースは、食事とライフスタイルの変化により回避できます。重度の投棄は、生活の質に大きな影響を与える複数の毎日のエピソードによって特徴付けられます。ダンピングは、拡張された胃腸吻合（GJA）を介した速いポーチ空に相関するため、目的は、内視鏡的胃腸の改訂（EGR）を実現可能性、安全性、結果に関する評価（EGR）を評価することでした。 方法：2016年1月から2018年8月まで、Apollo Overstitch縫合装置（Apollo Endosurgery、Austin、Texas、USA）を使用してEGRを受けているダンプ症候群のすべての患者の電子記録をレビューしました。人口統計、手順の詳細、および結果変数が記録されました。症状の反応を評価するために、手術の前後にSigstadのアンケートが実施されました。 結果：ダンピングのためにEGRで治療された40人の患者（M：F = 13:27）がいました。平均手順時間は18.5分（12-41）で、中央値は1縫合（範囲1〜3）の中央値でした。平均吻合径は、開始時に22.6 mm（r 18-35）、手順の終わりに6.2 mm（r 4-13）であり、GJAの狭窄に100％の技術的成功を収めました。術中または30日間の合併症はありませんでした。持続的/再発したダンピングのために、9人の患者（22.5％）で繰り返しEGRが必要でした。2人の患者（5％）が腹腔鏡ポーチの改訂を必要としました。内視鏡でのみ治療された最低1か月の追跡調査の患者については、33/37（89.2％）が追跡期間中に症状を改善または解決しました。平均追跡時間は12.5か月でした（R1-33.8）。25/34（73.5％）の患者には、調査回答が利用できました。平均Sigstadスコアは、EGR後の術後13.9（R 0-28）から術後8.6（R 0-28）に減少しました。 結論：拡張したGJAのEGRは、RYGB後の投棄症候群の非常に効果的な治療オプションです。その内筋底アプローチのため、それは実行可能で安全な手順であり、ほとんどの患者の即時の症状の解決に効果的です。一部の患者では、症状の解決の維持には吻合の繰り返し狭窄が必要です。

BACKGROUND: Dumping syndrome is a known long-term complication of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). Most cases can be avoided with dietary and lifestyle changes. Severe dumping is characterized by multiple daily episodes with significant impact on quality-of-life. As dumping correlates with rapid pouch emptying through a dilated gastro-jejunal anastomosis (GJA), the aim was to assess endoscopic gastro-jejunal revisions (EGR) regarding feasibility, safety, and outcome. METHODS: From January 2016 to August 2018, we reviewed the electronic records of all patients with dumping syndrome undergoing EGR with the Apollo OverStitch suturing device (Apollo Endosurgery, Austin, Texas, USA). Demographics, procedure details, and outcome variables were recorded. Sigstad questionnaire was administered before and after surgery to assess symptomatic response. RESULTS: There were 40 patients (M:F = 13:27) treated with EGR for dumping. Mean procedure time was 18.5 min (12-41) with a median number of 1 suture (range 1-3) used. Mean anastomotic diameter was 22.6 mm (R 18-35) at the beginning and 6.2 mm (R 4-13) at the end of the procedure, with 100% technical success in narrowing the GJA. There were no intra-operative or 30-day complications. Repeat EGR was required in 9 patients (22.5%) for persistent/recurrent dumping. Two patients (5%) required a laparoscopic pouch revision. For patients with minimum 1-month follow-up who were treated only endoscopically, 33/37 (89.2%) had improved or resolved symptoms during the follow-up period. Mean follow-up time was 12.5 months (R1-33.8). Survey responses were available for 25/34 (73.5%) patients. Mean Sigstad score decreased from 13.9 (R 0-28) pre-operatively to 8.6 (R 0-28) after EGR. CONCLUSION: EGR of the dilated GJA is a highly effective treatment option for dumping syndrome after RYGB. Due to its endoluminal approach, it is a feasible and safe procedure, and effective for immediate symptom resolution in most patients. In some patients, repeat narrowing of the anastomosis is necessary for the maintenance of symptom resolution.