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重要性：アテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の一次予防のためのスタチン使用に関する5つの主要なガイドラインは、2014年以来発表されています。心血管協会（CCS; 2016）、欧州心臓病学会/欧州アテローム性動脈硬化協会（ESC/EAS; 2016）、およびアメリカカレッジオブカリオロジー/アメリカ心臓協会（ACC/AHA; 2018）。 目的：5つのガイドラインのスタチン基準に従って、10年で1つのASCVDイベントを防ぐために（NNT10）を治療するために必要な感度、特異性、および推定数を比較する。 設計、設定、および参加者：人口ベースの現代コホート研究。コペンハーゲンの一般人口調査で分析が行われ、平均追跡期間は10。9年でした。40〜75歳の45750人が含まれていました。参加者は2003年から2009年の間に登録され、すべてベースラインでASCVDがありませんでした。データは、2019年1月1日から2019年8月4日までに分析されました。 暴露：ガイドライン基準に従ってスタチン治療。低密度リポタンパク質コレステロールの38 mg/dLあたりのASCVDイベントの25％の相対的な減少（1リットルあたりのミリモルに変換するため）の減少を想定しました。 主な結果と測定：ASCVDイベントとNNT10の感度と特異性は、ガイドライン基準に従って1つのASCVDイベントを防止します。 結果：ベースライン検査での年齢の中央値は56歳で、参加者の43％が男性でした（n = 19870 of 45750）。フォローアップ中に、4156 ASCVDイベントを観察しました。全体として、コペンハーゲンの一般人口研究の個人の44％はCCS（n = 19953 of 45750）、42％がACC/AHA（n = 19400 of 45750）、40％（n = 19での42％）のスタチンでした。45750の400）、USPSTF（45750のn = 13966）で31％、ESC/EAS（45750のn = 6870）で15％。ASCVDイベントの感度と特異性は、CCSの68％（n = 2815の4156）および59％（n = 24456 of 41594）、70％（n = 2889 of 4156）および60％（n = 25083 of 41594）ACC/AHAの場合、68％（n = 2815 of 4156）および63％（n = 26213 of 41594）、57％（n = 2377 of 4156）および72％（n = 30005 of 41594）USPSTFの場合、および24％（4156のn = 1001）およびESC/EASの86％（n = 35725の41594）。それぞれ中強度および高強度スタチン療法を使用して1 ASCVDを防ぐNNT10は、それぞれCCS基準で32および21、ACC/AHA基準で30および20、USPSTF基準では27および18、場合は30および20、30および20でした。ESC/EAS基準の29および20。 結論と関連性：1つのイベントを防ぐための同様のNNT10を使用すると、CCS、ACC/AHA、および優れたガイドラインが、USPSTFおよびESC/EASガイドラインと比較して、後にASCVDを開発した多くの個人にスタチン療法を正しく割り当てます。したがって、我々の結果は、CCS、ACC/AHA、または優れたガイドラインが一次予防に好まれる可能性があることを示唆しています。
重要性：アテローム性動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の一次予防のためのスタチン使用に関する5つの主要なガイドラインは、2014年以来発表されています。心血管協会（CCS; 2016）、欧州心臓病学会/欧州アテローム性動脈硬化協会（ESC/EAS; 2016）、およびアメリカカレッジオブカリオロジー/アメリカ心臓協会（ACC/AHA; 2018）。 目的：5つのガイドラインのスタチン基準に従って、10年で1つのASCVDイベントを防ぐために（NNT10）を治療するために必要な感度、特異性、および推定数を比較する。 設計、設定、および参加者：人口ベースの現代コホート研究。コペンハーゲンの一般人口調査で分析が行われ、平均追跡期間は10。9年でした。40〜75歳の45750人が含まれていました。参加者は2003年から2009年の間に登録され、すべてベースラインでASCVDがありませんでした。データは、2019年1月1日から2019年8月4日までに分析されました。 暴露：ガイドライン基準に従ってスタチン治療。低密度リポタンパク質コレステロールの38 mg/dLあたりのASCVDイベントの25％の相対的な減少（1リットルあたりのミリモルに変換するため）の減少を想定しました。 主な結果と測定：ASCVDイベントとNNT10の感度と特異性は、ガイドライン基準に従って1つのASCVDイベントを防止します。 結果：ベースライン検査での年齢の中央値は56歳で、参加者の43％が男性でした（n = 19870 of 45750）。フォローアップ中に、4156 ASCVDイベントを観察しました。全体として、コペンハーゲンの一般人口研究の個人の44％はCCS（n = 19953 of 45750）、42％がACC/AHA（n = 19400 of 45750）、40％（n = 19での42％）のスタチンでした。45750の400）、USPSTF（45750のn = 13966）で31％、ESC/EAS（45750のn = 6870）で15％。ASCVDイベントの感度と特異性は、CCSの68％（n = 2815の4156）および59％（n = 24456 of 41594）、70％（n = 2889 of 4156）および60％（n = 25083 of 41594）ACC/AHAの場合、68％（n = 2815 of 4156）および63％（n = 26213 of 41594）、57％（n = 2377 of 4156）および72％（n = 30005 of 41594）USPSTFの場合、および24％（4156のn = 1001）およびESC/EASの86％（n = 35725の41594）。それぞれ中強度および高強度スタチン療法を使用して1 ASCVDを防ぐNNT10は、それぞれCCS基準で32および21、ACC/AHA基準で30および20、USPSTF基準では27および18、場合は30および20、30および20でした。ESC/EAS基準の29および20。 結論と関連性：1つのイベントを防ぐための同様のNNT10を使用すると、CCS、ACC/AHA、および優れたガイドラインが、USPSTFおよびESC/EASガイドラインと比較して、後にASCVDを開発した多くの個人にスタチン療法を正しく割り当てます。したがって、我々の結果は、CCS、ACC/AHA、または優れたガイドラインが一次予防に好まれる可能性があることを示唆しています。
IMPORTANCE: Five major guidelines on statin use for primary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease (ASCVD) have been published since 2014: the National Institute for Health and Care Excellence (NICE; 2014), US Preventive Services Task Force (USPSTF; 2016), Canadian Cardiovascular Society (CCS; 2016), European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society (ESC/EAS; 2016), and American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA; 2018). OBJECTIVE: To compare the sensitivity, specificity, and estimated number needed to treat (NNT10) to prevent 1 ASCVD event in 10 years according to statin criteria from the 5 guidelines. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Population-based contemporary cohort study. Analyses were performed in the Copenhagen General Population Study, with a mean follow-up time of 10.9 years. We included 45 750 individuals aged 40 to 75 years. The participants were enrolled between 2003 and 2009 and were all free of ASCVD at baseline. Data were analyzed between January 1, 2019, and August 4, 2019. EXPOSURES: Statin treatment according to guideline criteria. We assumed a 25% relative reduction of ASCVD events per 38 mg/dL (to convert to millimoles per liter, multiply by 0.0259) reduction in low-density lipoprotein cholesterol. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Sensitivity and specificity for ASCVD events and the NNT10 to prevent 1 ASCVD event according to guideline criteria. RESULTS: Median age at baseline examination was 56 years, and 43% of participants were men (n = 19 870 of 45 750). During follow-up, we observed 4156 ASCVD events. Overall, 44% of individuals in Copenhagen General Population Study were statin eligible with CCS (n = 19 953 of 45 750), 42% with ACC/AHA (n = 19 400 of 45 750), 40% with NICE (n = 19 400 of 45 750), 31% with USPSTF (n = 13 966 of 45 750), and 15% with ESC/EAS (n = 6870 of 45 750). Sensitivity and specificity for ASCVD events were 68% (n = 2815 of 4156) and 59% (n = 24 456 of 41 594) for CCS, 70% (n = 2889 of 4156) and 60% (n = 25 083 of 41 594) for ACC/AHA, 68% (n = 2815 of 4156) and 63% (n = 26 213 of 41 594) for NICE, 57% (n = 2377 of 4156) and 72% (n = 30 005 of 41 594) for USPSTF, and 24% (n = 1001 of 4156) and 86% (n = 35 725 of 41 594) for ESC/EAS. The NNT10 to prevent 1 ASCVD using moderate-intensity and high-intensity statin therapy, respectively, was 32 and 21 for CCS criteria, 30 and 20 for ACC/AHA criteria, 30 and 20 for NICE criteria, 27 and 18 for USPSTF criteria, and 29 and 20 for ESC/EAS criteria. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: With similar NNT10 to prevent 1 event, the CCS, ACC/AHA, and NICE guidelines correctly assign statin therapy to many more of the individuals who later develop ASCVD compared with the USPSTF and ESC/EAS guidelines. Our results therefore suggest that the CCS, ACC/AHA, or NICE guidelines may be preferred for primary prevention.
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