オピオイド誘発耐性と痛覚過敏

オピオイドは非常に強力で効果的な薬物であり、伝統的に急性疼痛および慢性疼痛状態の両方に使用されていました。ただし、オピオイドの使用は、副作用または臨床的問題の発生としばしば関連しています。副作用と依存性を除いて、同じ効果を達成するためにオピオイド薬物の増加が必要であるため、耐性の発達は重大な問題です。オピオイド耐性のメカニズムには、細胞、回路、およびシステムレベルでの薬物誘発性の適応または同種変化が含まれます。長期オピオイド療法における用量のエスカレーションは、オピオイド誘発性痛覚過敏（OIH）を引き起こす可能性があります。これは、オピオイド療法に関連する痛みを伴う刺激に対する過敏症の状態であり、痛みの緩和ではなく痛み感覚の悪化をもたらします。さまざまな戦略がオピオイド外鎮痛を提供する可能性があります。独立した鎮痛効果を生成する可能性のある薬物があります。個々の状態に従って、熟練した人員が提供する調整された治療は必須です。オピオイド消費の削減を目的とした治療は、これらの状況で示される場合があります。痛みの入力を減少させることができる介入技術は、オピオイドの用量の減少を可能にする可能性があり、したがって、OIHの耐性を生成するメカニズムを戻す可能性があります。局所麻酔薬と交感神経ブロックによる髄腔内療法は、これらの状況で利用される最も一般的な手法です。

Opioids are very potent and efficacious drugs, traditionally used for both acute and chronic pain conditions. However, the use of opioids is frequently associated with the occurrence of adverse effects or clinical problems. Other than adverse effects and dependence, the development of tolerance is a significant problem, as it requires increased opioid drug doses to achieve the same effect. Mechanisms of opioid tolerance include drug-induced adaptations or allostatic changes at the cellular, circuitry, and system levels. Dose escalation in long-term opioid therapy might cause opioid-induced hyperalgesia (OIH), which is a state of hypersensitivity to painful stimuli associated with opioid therapy, resulting in exacerbation of pain sensation rather than relief of pain. Various strategies may provide extra-opioid analgesia. There are drugs that may produce independent analgesic effects. A tailored treatment provided by skilled personnel, in accordance with the individual condition, is mandatory. Any treatment aimed at reducing opioid consumption may be indicated in these circumstances. Interventional techniques able to decrease the pain input may allow a decrease in the opioid dose, thus reverting the mechanisms producing tolerance of OIH. Intrathecal therapy with local anesthetics and a sympathetic block are the most common techniques utilized in these circumstances.