股関節全置換術のための股関節への直接優れたアプローチ

背景：股関節、後外側、およびミニポストへの伝統的な後方アプローチは、腸軸帯、特に大腿骨と閉塞器外部筋肉1-4に短い外部回転器に違反します。直接の前方アプローチは、腸軸帯や大腿岩Quadratusに違反していないため、以前の歩行と脱臼率が低下します1,5-9。直接的な上位（DS）は、腸軸帯、閉鎖剤外部腱、および大腿骨筋筋を節約する後部アプローチです。低侵襲手術（MIS）の目標は、股関節を適切に露出させ、インプラントを正しく配置するために必要な組織の量を破壊することです。MIS Total Hip関節形成術（THA）は、その約束10-13のすべてに耐えていませんが、MIS-THAは早期の歩行を可能にし、Stay14-16の長さを減らすことができます。 説明：患者は外側のdecubitusの位置に配置されます。8〜10 cmの切開は、より大きな転子師の後方角隅から始まる60°の斜め角で作られています。Gluteus Maximus筋膜のみが切開されます。腸窩生バンドは完全に免れます。gluteus maximus筋肉は鈍く分割されており、gluteus中筋、梨状筋腱、および上腕三頭筋（閉鎖因子内腸と上および下のgemellus筋肉）を露出させます。梨状筋と結合された腱は、より大きな転子から放出され、タグ付けされています。gluteusミニマスは上昇し、後部股関節カプセルを露出させます。股関節を屈曲、内転、内部回転、軸圧縮で脱臼する前に、関節切開が行われます。大腿骨の首が切除され、寛骨臼が再発生し、成分または試験が位置に影響を受けます。股関節の安定性が評価されます。最終的なインプラントが配置されます。後嚢、梨状筋、および閉塞装置の介入腱は解剖学的に修復されます。筋膜と皮膚は閉じられています。 代替：後外側アプローチ。mini-posteriorアプローチ。方向横方向のアプローチ。外側のアプローチ。全体的に支援された総股関節（PATH）。 理論的根拠：股関節へのDSアプローチは、腸軸バンド、Quadratus femoris筋肉、および閉塞器外部腱1を保存するため、従来の後部およびミニポステリアアプローチとは異なります。股関節へのDSアプローチは、特に股関節への直接的な前方アプローチと比較して、特にGluteusミニマスおよびテンソル筋膜筋筋に軟部組織の破壊が少なくなり、DS-Thaが術後の移動性を高める可能性があることを示唆しています1,3,14-16。DS-THAは、切開を遠位に伸ばし、腸軸帯を切開し、大腿骨筋筋を放出することにより拡張されます。これは、DSアプローチを標準的な後外側アプローチに変換し、追加の視覚化を提供します。

BACKGROUND: Traditional posterior approaches to the hip, posterolateral and mini-posterior, violate the iliotibial band and the short external rotators, specifically the quadratus femoris and obturator externus muscles1-4. The direct anterior approach does not violate the iliotibial band or the quadratus femoris, resulting in earlier ambulation and lower dislocation rates1,5-9. The direct superior (DS) is a posterior approach that spares the iliotibial band, obturator externus tendon, and quadratus femoris muscle. The goal of minimally invasive surgery (MIS) is to disrupt the least amount of tissue necessary to adequately expose the hip and correctly place implants. Although MIS total hip arthroplasty (THA) has not lived up to all of its promises10-13, MIS-THA may enable early ambulation and decrease length of stay14-16. DESCRIPTION: The patient is positioned in the lateral decubitus position. An 8 to 10-cm incision is made at a 60° oblique angle starting from the posterior-proximal corner of the greater trochanter. Only the gluteus maximus fascia is incised; the Iliotibial band is completely spared. The gluteus maximus muscle is split bluntly, exposing the gluteus medius muscle, piriformis tendon, and triceps coxae (the obturator internus and superior and inferior gemellus muscles). The piriformis and conjoined tendon are released from the greater trochanter and tagged. The gluteus minimus is elevated, exposing the posterior hip capsule. An arthrotomy is performed prior to dislocating the hip with flexion, adduction, internal rotation, and axial compression. The femoral neck is resected, the acetabulum is reamed, and components or trials are impacted into position. Hip stability is assessed. Final implants are placed. The posterior capsule, piriformis, and obturator internus tendons are repaired anatomically. The fascia and skin are closed. ALTERNATIVES: Posterolateral approach.Mini-posterior approach.Direct lateral approach.Anterolateral approach.Percutaneously assisted total hip (PATH).Supercapsular PATH (SuperPath). RATIONALE: The DS approach to the hip differs from the traditional posterior and mini-posterior approaches because it preserves the iliotibial band, quadratus femoris muscle, and obturator externus tendon1, potentially suppressing dislocation. The DS approach to the hip causes less soft-tissue destruction, especially to the gluteus minimus and tensor fasciae latae muscles, compared with the direct anterior approach to the hip, suggesting DS-THA may enhance postoperative mobility1,3,14-16. DS-THA is extensile by extending the incision distally, incising the iliotibial band, and releasing the quadratus femoris muscle. This converts a DS approach to a standard posterolateral approach, providing additional visualization.