左心房のフラッターのカテーテルアブレーションへのアプローチ

左心房頻脈（ATS）は、カテーテルまたは心房細動の外科的アブレーション後および心房ミオパチ患者の後に最も一般的に発生します。左のアトリウム（LA）の既存の傷跡は、複雑な回路をもたらす可能性があり、時には高解像度マッピングで検出できる狭いチャネルがあります。LAからの最も一般的な形態の主要な形態は、周囲 - ミトラルおよび屋根依存の再突入の変異体です。局所的なリエントラントリズムは、ゆっくりと伝導を引き起こし、事前のアブレーション領域に隣接する可能性がある線維症の環境で発生します。これらのATSを処理するアプローチには、最初に左心房起源を識別し、頻脈回路を定義します。これは、超高密度マッピングとエントレインメントによって促進される可能性があり、アブレーションを標的とする適切な地峡を選択します。左心房のフラッターを除去することの重要なエンドポイントは、ブロックの双方向ラインを確立および確認することです。これらのATSを除去する際の課題には、複数の頻脈の存在、複雑な活性化パターンを備えた回路の定義、特に外側僧帽だけで耐久性のあるブロックの実現が含まれます。これらの不整脈の治療における進歩は、新しいマッピング技術と、アブレーション病変全体の持続的な伝導を可能にする心外膜接続の認識から生じています。また、エネルギーの提供において、完全な透過病変を得るための進歩は、LAからのABLating ATSの長期的な成功を改善することを約束します。

Left atrial tachycardias (ATs) most commonly occur after catheter or surgical ablation of atrial fibrillation and in patients with atrial myopathies. Pre-existing scar in the left atrium (LA) can result in complex circuits, sometimes with narrow channels that can be detected with high-resolution mapping. The most common forms of macroreentrant AT from the LA are variants of peri-mitral and roof-dependent reentry. Localized reentrant rhythms occur in the setting of fibrosis that gives rise to slow conduction and may occur adjacent to areas of prior ablation. The approach to treating these ATs involves first identifying the left atrial origin, defining the tachycardia circuit - which can be facilitated by ultrahigh density mapping and entrainment - and selecting a suitable isthmus to target for ablation. An important endpoint in ablating left atrial flutters is to establish and confirm bidirectional line of the block. Challenges in ablating these ATs include the presence of multiple tachycardias, defining circuits with complex activation patterns and achieving durable lines of block, particularly in the lateral mitral isthmus. Progress in treating these arrhythmias has come from new mapping technologies and the recognition of epicardial connections that allow for persistent conduction across ablation lesions. Also, advances in delivering energy to obtain complete transmural lesions promise to improve the long-term success of ablating ATs from the LA.