クライオバルーンアブレーション中の深刻な空気塞栓症の予防。カテーテルの選択と胸腔内圧の変化による鞘への空気侵入のリスク評価：ex vivo研究

はじめに：Cryoballoonアブレーション中の脳梗塞の原因の1つは、不適切なカテーテルの使用による鞘への空気の侵入です。閉塞性睡眠時無呼吸症候群の患者の左心房圧は陰性である可能性があることが知られています。しかし、空気侵入に対する鞘のカテーテルの選択と負圧の変化の影響はまだよく理解されていません。この研究の目的は、カテーテルの選択と陰圧の変化が空気の侵入にどのように影響するかを評価し、空気侵入のために対策を実行することでした。 方法と結果：この実験は、サイフォン原理を使用して、鞘に負圧をかけました。非クリオアブレーションカテーテル（Cryoballoon Ablation専用に設計されていません）とCryoballoonカテーテルを調査しました。カテーテルをシースに挿入してから除去しました。その後、鞘の空気の量を測定しました。大量の空気侵入を大量に生成するカテーテルの場合、カテーテルは鞘の長い鞘を介して挿入され、同じ手順が繰り返されました。ほとんどの非クリオアブレーションカテーテルを介した空気侵入の量は、凍結アブレーションカテーテルを介してそれよりも大幅に大きいことがわかりました。鞘の陰圧の大きさの増加により、空気侵入が比例して増加しましたが、鞘の鞘の技術により、空気の侵入が大幅に減少しました。 結論：複雑な先端形状と薄い外径を備えたカテーテルを使用すると、鞘の負圧の大きさが増加すると、空気侵入の量が増加しました。シースインシーステクニックは、効果的な対策かもしれません。

INTRODUCTION: One cause of cerebral infarction during cryoballoon ablation is the entry of air into a sheath due to the use of inappropriate catheters. It is known that the left atrial pressure of patients with obstructive sleep apnea syndrome can be negative. However, the effects of catheter selection and negative pressure changes in the sheath on air intrusion are not yet well understood. The aim of this study was to evaluate how catheter selection and negative pressure changes affect air intrusion and to perform countermeasures for air intrusion. METHODS AND RESULTS: This experiment used siphon principle to create negative pressure in the sheath. Noncryoablation catheters (not designed exclusively for cryoballoon ablation) and cryoballoon catheters were investigated. Catheters were inserted into the sheath and then removed. Thereafter, the amount of air in the sheath was measured. For catheters producing significantly larger amounts of air intrusion, the catheters were inserted via a long sheath in the sheath (sheath-in-sheath technique) and the same procedures were repeated. We found that the amount of air intrusion through most of the noncryoablation catheters was significantly larger than that through cryoablation catheters. An increase in the magnitude of negative pressure in the sheath resulted in a proportional increase in air intrusion, but the sheath-in-sheath technique significantly reduced air intrusion. CONCLUSION: The amount of air intrusion increased when using catheters with complicated tip shapes and thin outer diameters and when the magnitude of negative pressure in the sheath increased. The sheath-in-sheath technique may be an effective countermeasure.