上腕神経叢損傷後の慢性疼痛患者における深部脳刺激の個別ターゲティングのための体性感覚機能性MRIトラクトグラフィー

背景：難治性慢性疼痛の患者における深部脳刺激（DBS）の最適な標的は明確に定義されていません。慢性疼痛患者に感覚機能MRI（fMRI）および拡散テンソルイメージング（DTI）ベースのDBを3つの異なる標的に適用して、最も有益な個々の刺激部位を確認しました。 方法：慢性疼痛の無力症の3人の患者は、DBSを3つのターゲット（脳室周囲灰色（PVG）、ベントポステラル視床（VPL）、および後四肢の四肢の四肢肢（fMRIおよびDTI（PLIC））に3つのターゲットに受けました。12か月間、数値評価尺度（NRS）、短編McGillのスコア（SF-MPQ）、および健康関連の生活の質（SF-36）が含まれていました。 結果：継続的な痛み（平均NRS 6.6）は、12か月後にNRS 3.6に減少しました。Plic疼痛攻撃の刺激によってのみ、2人の患者で週に少なくとも3回発生した（平均NRS 9.6）が発生し、強度（NRS 5）と頻度（月に2回）の両方に関して1人の患者で改善されました。平均SF-MPQは92.7から50に減少しました。健康関連の生活の質は大幅に向上しました。 結論：PLICへのFMRIおよびDTIベースのDBSは、疼痛攻撃に大きな影響を与える唯一の標的であり、上腕神経叢損傷後の慢性疼痛患者の中で最も有望な標的のようです。PVGまたはVPLとの組み合わせは、特に継続的な痛みを軽減するという点で、患者の転帰をさらに改善できます。

BACKGROUND: The optimal targets for deep brain stimulation (DBS) in patients with refractory chronic pain are not clearly defined. We applied sensory functional MRI (fMRI)- and diffusion tensor imaging (DTI)-based DBS in chronic pain patients into 3 different targets to ascertain the most beneficial individual stimulation site. METHODS: Three patients with incapacitating chronic pain underwent DBS into 3 targets (periventricular gray (PVG), ventroposterolateral thalamus (VPL), and posterior limb of the internal capsule according to fMRI and DTI (PLIC). The electrodes were externalized and double-blinded tested for several days. Finally, the two electrodes with the best pain reduction were kept for permanent stimulation. The patients were then followed up for 12 months. Outcome measures comprised the numerical rating scale (NRS), short-form McGill's score (SF-MPQ), and health-related quality of life (SF-36). RESULTS: Continuous pain (mean NRS 6.6) was reduced to NRS 3.6 after 12 months. Only with stimulation of the PLIC pain attacks, that occurred at least 3 times a week (mean NRS 9.6) resolved in 2 patients and improved in one patient concerning both intensity (NRS 5) and frequency (twice a month). The mean SF-MPQ decreased from 92.7 to 50. The health-related quality of life improved considerably. CONCLUSION: fMRI- and DTI-based DBS to the PLIC was the only target with a significant effect on pain attacks and seems to be the most promising target in chronic pain patients after brachial plexus injury. The combination with PVG or VPL can further improve patients' outcome especially in terms of reducing the continuous pain.