顎関節置換手術のための血管術前塞栓術

背景と目的：この遡及的研究は、顎関節（TMJ）補充手術を受けた患者における術前血管内塞栓術の安全性と有効性を評価します。 材料と方法：2016年6月から2019年1月の間に、内骨動脈（IMAX）の術前塞栓術で治療されたすべての患者を含めました。すべての患者は、標準的な外科的アプローチと手順を使用して同じ外科医によって治療されました。周囲の有害事象、手術中の失血、臨床的追跡が報告されています。 結果：TMJ補綴関節（TMJ Concepts ProSthes）を使用したTMJ補充手術の前に、14人の患者（女性12人、32.5歳の中央値）を21人のIMAX（7人の患者の両側塞栓術）で治療しました。TMJ腎症/変性関節疾患/外傷後の変形、特発性顆状吸収および生成される下顎変位/形成不全患者4人の患者、関節リウマチ関連の関節症に関連した凝縮筋変性と下顎の喪失、および1人の患者が再妊娠している2人の患者を患っている7人の患者が- 補綴関節感染症の管理後に再構築されました。7人の患者が両側補綴関節置換を受けました。4人の患者は、治療の一環として追加の顔面骨格手術を受けました。TMJ手術中の平均血液量損失は、約370 cc（範囲100〜800 cc）でした。関節空間固有の失血は記録されていませんでしたが、外科チームによると、輸込されていない患者と比較すると大幅に減少しました。術中の合併症はありませんでした。臨床フォローアップの中央値は3.5ヶ月（範囲1〜24か月）でした。修正されたランキンスケール（MRS）は、処置の前に0でしたが、最後にすべての患者の臨床フォローアップでした。TMJ手術後、3人の患者が残留顆切除に関連する可能性が高い三叉神経の知覚異常を報告し、2人の患者は、外科的曝露に関連する軽度の顔面神経脱力（側頭および/または周辺下顎枝）を有していました。 結論：IMAXの血管内術前塞栓術は、複雑なTMJ補充手術における血液量の損失を減らすのに実現可能で、安全であり、おそらく効果的です。

BACKGROUND AND PURPOSE: This retrospective study evaluates the safety and effectiveness of preoperative endovascular embolization in patients who underwent temporomandibular joint (TMJ) replacement surgery. MATERIAL AND METHODS: We included all patients treated with preoperative embolization of the internal maxillary artery (IMAX) between June 2016 and January 2019. All patients were treated by the same surgeon using standard surgical approaches and procedures. Periprocedural adverse events, blood loss during surgery and clinical follow-up are reported. RESULTS: Fourteen patients (12 females, median age 32.5) were treated with 21 embolizations of the IMAX (bilateral embolizations in seven patients) prior to TMJ replacement surgery with prosthetic joints (TMJ Concepts prostheses). Seven patients presented with TMJ ankylosis/degenerative joint disease/post-trauma deformity, four patients with Idiopathic Condylar Resorption and resultant mandibular displacement/hypoplasia, two patients with rheumatoid arthritis-associated condylar degeneration and resultant loss of mandibular position, and 1 patient being re-reconstructed following management of a prosthetic joint infection. Seven patients underwent bilateral prosthetic joint replacement. Four patients underwent additional facial skeletal surgery as part of their treatment. The mean blood volume loss during TMJ surgery was approximately 370 cc (range 100-800 cc). Joint space-specific blood loss was not recorded, but, as per the surgical team, was significantly decreased when compared to non-embolized patients. There were no intra-procedural complications. The median clinical follow-up was 3.5 months (range 1-24 months). The modified Rankin scale (mRS) was 0 before the procedure and at last clinical follow-up in all patients. After TMJ surgery, three patients reported paresthesia of the trigeminal nerve likely related to the residual condyle resection and two patients had mild facial nerve weakness (Temporal and/or Marginal Mandibular branch) related to the surgical exposures. CONCLUSION: Endovascular preoperative embolization of the IMAX is feasible, safe and likely effective in reducing blood volume loss in complex TMJ replacement surgery.