敗血症として存在する重度のマラリアにおけるQSOFAおよび修正ソファの有用性

敗血症はマラリア感染によって引き起こされる可能性がありますが、マラリアの迅速な（敗血症関連）臓器不全評価（QSOFA）およびSOFAスコアの有用性についてはほとんど知られていません。2013年3月から2017年2月までの前向き観察研究を実施し、タイ北東部（Ubon-sepsis）のUbon Ratchathaniにある第三紀ケア病院でコミュニティが獲得された感染症を認めた成人を調べました。被験者は、入院後24時間以内にソファスコア≥2が修正された場合、敗血症を患っていると分類されました。血清を保存し、後にネストされたPCRアッセイを使用してマラリア寄生虫についてテストされました。重度のマラリアの存在は、修正された世界保健機関の基準を使用して定義されました。登録された4,989人の患者のうち、153人の患者（3％）は、熱帯熱マラリア原虫（74 [48％]）、P。vivax（69 [45％]）、または両方の生物（10 [7％]）に対してPCR陽性でした。153人のマラリア患者のうち、80人は敗血症を呈する重度のマラリア患者、70人が敗血症を呈する非重症マラリア患者であり、3人は敗血症なしで存在する非重度マラリア患者でした。修正されたSOFAスコア（中央値5; IQR 4-6;範囲1-18）は、患者が満たす世界保健機関の重症度基準の数によって決定されるマラリアの重症度と強く相関していました（SpearmanのRho = 0.61、P <0.001）。80人の重度のマラリア患者のうち、2人（2.5％）、11（14％）、62（77.5％）および5（6％）は、それぞれ0、1、2、3のQSOFAスコアを示しました。28の死亡率は1.3％（2/153）でした。結論として、QSOFAとSOFAは、マラリア性敗血症の成人の疾患の重症度のマーカーとして機能します。QSOFAスコア1を呈する患者は、敗血症の慎重な評価も必要になる場合があります。感染原因の診断、医学的介入の開始、および必要に応じて紹介の考慮を含む。

Sepsis can be caused by malaria infection, but little is known about the utility of the quick Sequential (Sepsis-Related) Organ Failure Assessment (qSOFA) and SOFA score in malaria. We conducted a prospective observational study from March 2013 to February 2017 to examine adults admitted with community-acquired infection in a tertiary-care hospital in Ubon Ratchathani, Northeast Thailand (Ubon-sepsis). Subjects were classified as having sepsis if they had a modified SOFA score ≥2 within 24 hours of admission. Serum was stored and later tested for malaria parasites using a nested PCR assay. Presence of severe malaria was defined using modified World Health Organization criteria. Of 4,989 patients enrolled, 153 patients (3%) were PCR positive for either Plasmodium falciparum (74 [48%]), P. vivax (69 [45%]), or both organisms (10 [7%]). Of 153 malaria patients, 80 were severe malaria patients presenting with sepsis, 70 were non-severe malaria patients presenting with sepsis, and three were non-severe malaria patients presenting without sepsis. The modified SOFA score (median 5; IQR 4-6; range 1-18) was strongly correlated with malaria severity determined by the number of World Health Organization severity criteria satisfied by the patient (Spearman's rho = 0.61, p<0.001). Of 80 severe malaria patients, 2 (2.5%), 11 (14%), 62 (77.5%) and 5 (6%), presented with qSOFA scores of 0, 1, 2 and 3, respectively. Twenty eight-day mortality was 1.3% (2/153). In conclusion, qSOFA and SOFA can serve as markers of disease severity in adults with malarial sepsis. Patients presenting with a qSOFA score of 1 may also require careful evaluation for sepsis; including diagnosis of cause of infection, initiation of medical intervention, and consideration for referral as appropriate.