糖尿病性腎疾患におけるアルドステロンのリスクを軽減します

レビューの目的：糖尿病性腎臓病は、末期腎臓病につながるだけでなく、アテローム性動脈硬化性心血管疾患と心不全につながる問題の増大です。アルドステロンは、炎症と線維症を促進する重要な危険因子であり、心臓の障害を引き起こします。アルドステロンのリスクを軽減するための現在のオプションと課題がレビューされています。 最近の発見：新しいカリウムバインダーを追加すると、高カリウム血症の個人では、より積極的なレニン - アンジオテンシン - アルドステロン系（RAAS）封鎖を維持できます。アルドステロン合成酵素阻害剤は、高カリウム血症を引き起こすことなくアルドステロンを低下させる可能性があります。新規の非ステロイド性ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）は、カリウムの問題が限られており、腎障害のないタンパク尿と心不全のマーカーを下げることができます。進行中の臨床試験は、腎疾患の進行と2型糖尿病および腎臓病の心血管転帰の発症に関する非ステロイドMRAの安全性と潜在的な利点を評価しています。 概要：アルドステロンは、腎および心血管合併症につながる炎症と線維症の重要なドライバーです。MRAはアルブミン尿を下回っていますが、末期腎疾患の予防を示すデータが不足しています。高カリウム血症を含む副作用は、以前は糖尿病腎疾患の長期研究を予防していましたが、カリウムバインダー、アルドステロンシンターゼ阻害剤、および非ステロイドMRAによる新しい治療戦略が臨床検査のために開発されました。

PURPOSE OF REVIEW: Diabetic kidney disease is a growing problem leading to end-stage kidney disease but also atherosclerotic cardiovascular disease and heart failure. Aldosterone is a key risk factor promoting inflammation and fibrosis causing cardio-renal failure. Current options and challenges with mitigating the risk of aldosterone are reviewed. RECENT FINDINGS: More aggressive renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blockade can be maintained in individuals with hyperkalemia if new potassium binders are added. Aldosterone synthase inhibitors may lower aldosterone without causing hyperkalemia. Novel nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonists (MRA) are able to lower proteinuria and markers of heart failure, with limited potassium problems and without renal impairment. Ongoing clinical trials are evaluating the safety and potential benefits of nonsteroidal MRAs on progression of renal disease and development of cardiovascular outcomes in type 2 diabetes and kidney disease. SUMMARY: Aldosterone is an important driver of inflammation and fibrosis leading to renal and cardiovascular complications. MRA lower albuminuria but data showing prevention of end-stage kidney disease are lacking. Side effects including hyperkalemia have previously prevented long-term studies in diabetic kidney disease but new treatment strategies with potassium binders, aldosterone synthase inhibitors and nonsteroidal MRA have been developed for clinical testing.