抗菌薬耐性と新しい抗菌剤の時代における尿路感染症の治療

抗生物質耐性のグラム陰性菌によって引き起こされる尿路感染症（UTI）は、治療の選択肢が限られているため、増大する懸念事項です。局所的な感受性パターンに加えて、一般的な尿路師の知識は、UTIの適切な経験的抗生物質療法を決定する上で不可欠です。そうでなければ健康な成人の非妊娠雌における急性の合併症のない細菌膀胱炎に対する推奨される第一選択経験療法は、ニトロフラントインの5日間のコース、フォスフォマイシントロメタミンの3 gの単回投与、またはピブメキリナムの5日間のコースです。トリメトプリム - スルファメトキサゾールとシプロフロキサシンの耐性率は、特に最近それらに曝露した患者または拡張スペクトルβ-ラクタマーゼ（ESBLS）に感染した患者（ESBLS）におけるUTIの経験的治療としての使用を妨げます。 - プロデュースエンテロバクテリア。セカンドラインのオプションには、セファレキシンやセフィキシムなどの経口セファロスポリン、フルオロキノロン、アモキシシリンクラブラネートなどのβ-ラクタムが含まれます。AMPC-β-ラクタマーゼ生産エンテロバクテリアのためのUTIの現在の治療オプションには、ニトロフルラントイン、フォスフォマイシン、ピブメキリナム、フルオロキノロン、セフェピム、ピペラシリン - タザバクタムおよびカルバペネムが含まれます。ESBLS-E COLIによるUTIの治療用オプションには、ニトロフルラントイン、フォスフォマイシン、ピブメキリナム、アモキシシリンクラブラン酸、フィナフロキサシン、およびシタフロキシンが含まれます。ESBLS生産エンテロバクテリアのためのUTIの非経口治療オプションには、ピペラシリン - タゾバクタム（ESBL-E Coliのみ）、メロペネム/バボルバクタム、イミペネム/シラスタチン - レレバクタム、スロペネム、スロペネム、セフタジジジド - アビブタイジン菌、セトアビブタマックロザンを含むペラシジオを含むカルバペネムが含まれます。、セフィデルコール、フォスフォマイシン、シタフロキサシン、およびフィナフロキシン。Ceftazidime-Avibactam、Meropenem/Vaborbactam、Imipenem/Cilastatin-Relebactam、Colistin、Fosfomycin、AztreonamおよびCeftazidime-Avibactam、AztreonamおよびAmoxicillin-Clavulanate、Aminogismedise crazomicin、cefasyin、cefiscosis crapencosis）。多剤耐性（MDR）-Pseudomonas sppによって引き起こされるUTIの治療オプション。フルオロキノロン、セフタジジム、セフェピム、ピペラシリン - タゾバクタム、イミペネム - シラスタチン/レレバクタム、メロペネム、フォスフォマイシン、フォスフォマイシン、カルバペネムが含まれます。耐性の発達を避けるために、MDR-Olganismによって引き起こされるUTIの治療のために、新しい抗菌薬を賢く使用することが重要です。

Urinary tract infections (UTIs) caused by antibiotic-resistant Gram-negative bacteria are a growing concern due to limited treatment options. Knowledge of the common uropathogens in addition to local susceptibility patterns is essential in determining appropriate empiric antibiotic therapy of UTIs. The recommended first-line empiric antibiotic therapy for acute uncomplicated bacterial cystitis in otherwise healthy adult nonpregnant females is a 5-day course of nitrofurantoin, a 3-g single dose of fosfomycin tromethamine, or a 5-day course of pivmecillinam. High rates of resistance for trimethoprim-sulfamethoxazole and ciprofloxacin preclude their use as empiric treatment of UTIs in several communities, particularly if patients who were recently exposed to them or in patients who are at risk of infections with extended-spectrum β-lactamases (ESBLs)-producing Enterobacteriales. Second-line options include oral cephalosporins such as cephalexin or cefixime, fluoroquinolones and β-lactams, such as amoxicillin-clavulanate. Current treatment options for UTIs due to AmpC- β -lactamase-producing Enterobacteriales include nitrofurantoin, fosfomycin, pivmecillinam, fluoroquinolones, cefepime, piperacillin-tazobactam and carbapenems. Treatment oral options for UTIs due to ESBLs-E coli include nitrofurantoin, fosfomycin, pivmecillinam, amoxicillin-clavulanate, finafloxacin, and sitafloxacin while pivmecillinam, fosfomycin, finafloxacin, and sitafloxacin are treatment oral options for ESBLs- Klebsiella pneumoniae. Parenteral treatment options for UTIs due to ESBLs-producing Enterobacteriales include piperacillin-tazobactam (for ESBL-E coli only), carbapenems including meropenem/vaborbactam, imipenem/cilastatin-relebactam, and sulopenem, ceftazidime-avibactam, ceftolozane-tazobactam, aminoglycosides including plazomicin, cefiderocol, fosfomycin, sitafloxacin, and finafloxacin. Ceftazidime-avibactam, meropenem/vaborbactam, imipenem/cilastatin-relebactam, colistin, fosfomycin, aztreonam and ceftazidime-avibactam, aztreonam and amoxicillin-clavulanate, aminoglycosides including plazomicin, cefiderocol, tigecycline are treatment options for UTIs caused by carbapenem-resistant Enterobacteriales (CRE). Treatment options for UTIs caused by multidrug resistant (MDR)-Pseudomonas spp. include fluoroquinolones, ceftazidime, cefepime, piperacillin-tazobactam, carbapenems including imipenem-cilastatin/relebactam, meropenem, and fosfomycin, ceftolozane-tazobactam, ceftazidime-avibactam, aminoglycosides including plazomicin, aztreonam and ceftazidime-avibactam, cefiderocol, and colistin. It is important to use the new antimicrobials wisely for treatment of UTIs caused by MDR-organisms to avoid resistance development.