非常に早産生まれた乳児の臓器血流に対する動脈管の特許乳管の影響：連続心エコー造影による前向き研究

目的：早産生まれの乳児のさまざまな臓器血流に及ぼす特許乳管（PDA）の影響を特徴付ける。 研究デザイン：妊娠30週間以下の早産生まれの乳児は、最初の出生後の週の間に、中大脳動脈、脊椎動脈、上腸間膜（SMA）、および腎動脈（RA）の毎日の心エコー検査とドップラー評価を受けました。異常な臓器の血流は、逆拡張期または存在のない拡張性または不在のいずれか、異常に低い平均または収縮期速度、または異常に高い拍動性または抵抗指数として定義されました。 結果：非常に早産（妊娠27.0±2.1週間）生まれた25人の乳児が登録されました。測定時にのPDAの存在は、異常な臓器血流のリスクを増加させました（39％対8％、p <.001）。乳管径と左心房と大動脈の根（LA/AO）比は、抵抗性指数（セリアック動脈、SMA、RA）と正の相関があり、平均速度（乳管径：SMA、RA; LA/AO比：RA）と負に相関しています。。PDA> 2.0 mm、LA/AO比> 1.4、およびそれらの組み合わせは、8.0（95％CI 1.6-39.4） - 、6.7（1.3-34.7） - 、および38.2（3.2-455.5）のリスクの増加に関連していました。それぞれ異常な臓器流流指数の。異常な下降大動脈流は、測定の2％のみで検出されました。 結論：特に組み合わせて、2.0 mm> 2.0 mmおよびLa/AO> 1.4> 1.4は、異常な臓器血流のリスクが高いことに関連しています。腎および上腸間膜動脈のドップラー評価は、下行大動脈よりも全身性低灌流を検出する可能性が高いことをお勧めします。

OBJECTIVE: To characterize the effects of a patent ductus arteriosus (PDA) on different organ blood flows in infants born preterm. STUDY DESIGN: Infants born preterm at ≤30 weeks of gestational age had daily echocardiography and Doppler assessments of middle cerebral artery, celiac artery, superior mesenteric (SMA), and renal arteries (RA) during the first postnatal week. Abnormal organ blood flow was defined as either reverse or absent diastolic flow, abnormally low mean or systolic velocities, or abnormally high pulsatility or resistance index. RESULTS: Twenty-five infants born very preterm (gestational age 27.0 ± 2.1 weeks) were enrolled. PDA presence at time of measurement increased the risk of abnormal organ blood flows (39% vs 8%, P < .001). Ductal diameter and left atrium-to-aortic root (LA/Ao) ratio correlated positively with resistance index (celiac artery, SMA, RA), and negatively with mean velocity (ductal diameter: SMA, RA; LA/Ao ratio: RA). A PDA >2.0 mm, LA/Ao ratio >1.4, and their combination were associated with 8.0 (95% CI 1.6-39.4)-, 6.7 (1.3-34.7)-, and 38.2 (3.2-455.5)-fold increase in risk of abnormal organ blood flow index, respectively. Abnormal descending aorta flow was detected in only 2% of measurements. CONCLUSIONS: Ductal size >2.0 mm and LA/Ao >1.4, especially in combination, are associated with a greater risk of abnormal organ blood flows. We suggest that Doppler assessment of the renal and superior mesenteric arteries are more likely to detect systemic hypoperfusion than the descending aorta.