モヤモヤ疾患のためのバイパスの血管再生を組み合わせた後の一過性神経イベントの予測因子と臨床的特徴

目的：モヤモヤ病（MMD）の血行再建手術後、一時的な神経イベント（TNES）が頻繁に観察されます。しかし、MMDにおけるTNESの臨床的特徴と病態生理学はまだ不明です。この研究は、TNESの発生率と時間経過を明確にし、MMDのTNESの独立した予測因子を決定することを目的としていました。 患者と方法：直接バイパス手術と間接バイパス手術を組み合わせたMMDの171人の連続した患者に合計195人の半球を分析しました。術前の臨床的特徴とX線写真の特徴が記録されました。術後TNESの発生率と臨床的特徴を評価しました。術後TNESの危険因子を特定するために、多変量ロジスティック回帰分析を実行しました。結果は、退院時にTNESのない患者とTNEを持っている患者の間で比較されました。 結果：術後のTNEは、195の手術された半球のうち40（20.5％）で検出されました。これには、17（42.5％）の失語症、四肢の9つのしびれ（22.5％）、6つの発作（15％）、5自動車脱力（12.5％）、4角膜（10％）および6人（15％）。TNESの発生率は、小児患者よりも成人患者の方が有意に高かった。多変量解析により、女性の左側手術と浮腫性病変の存在は、MMDでの手術後のTNESの独立した予測因子であることが明らかになりました（OR、3.0; 95％CI、1.1-8.2; P = 0.03、OR、2.9; 95％CI、1.2-7.0; P = 0.02および、または、17.4; 95％CI、5.7-53.0; P <0.01、それぞれ）。DSAステージ（OR 0.05、95％CI 0.0-0.5、P = 0.005; OR 0.08、95％CI 0.0-0.4、P = 0.008）、PCA関与（OR 2.75、95％CI 1.0-7.4、P = 0.046）、左側手術（OR 2.73、95％CI 1.2-6.5、p = 0.022）および浮腫性病変（OR 21.2、95％CI 7.6-59.7、<0.001）は、TNEの重症度と有意に関連していました。術後TNESのない患者と比較して、2つのグループ間のMRSスコアの有意差は検出されませんでした。 結論：女性、左側手術、浮腫性病変は、術後のTNEの独立した危険因子でした。左側の手術と浮腫性病変も、TNEの重症度と独立して関連していました。術後のTNESの患者は周術期の間に神経学的状態が悪かったが、術後のTNESは、退院時にMRSスコアの悪化と関連していなかった。

OBJECTIVE: Transient neurological events (TNEs) are frequently observed after revascularization surgery for moyamoya disease (MMD). However, clinical features and pathophysiology of TNEs in MMD are still unclear. This study was aimed to clarify the incidence and time course of TNEs and to determine the independent predictors of TNEs in MMD. PATIENTS AND METHODS: A total of 195 hemispheres in 171 consecutive patients with MMD who had undergone combined direct and indirect bypass surgery were analyzed. Preoperative clinical characteristics and radiographic features were recorded. The incidence and clinical feature of postoperative TNEs were evaluated. Multivariate logistic regression analyses were performed to identify the risk factors for postoperative TNEs. Outcomes were compared between patients who had TNEs with those without TNEs at the time of discharge. RESULTS: Postoperative TNEs were detected in 40 (20.5%) of 195 operated hemispheres, including 17 (42.5%) aphasia, 9 numbness of the extremities (22.5%), 6 seizures (15%), 5 motor weakness (12.5%), 4 dysarthria (10%) and 6 others (15%). The incidence of TNEs was significantly higher in adult patients than in pediatric ones. Multivariate analysis revealed that female, left-sided surgery and the presence of the edematous lesion was an independent predictor of TNEs after surgery in MMD (OR, 3.0; 95% CI, 1.1-8.2; P = 0.03, OR, 2.9; 95% CI, 1.2-7.0; P = 0.02 and OR, 17.4; 95% CI, 5.7-53.0; P < 0.01, respectively). DSA stage (OR 0.05, 95% CI 0.0-0.5, p = 0.005; OR 0.08, 95% CI 0.0-0.4, p = 0.008), PCA involvement (OR 2.75, 95% CI 1.0-7.4, p = 0.046), left-sided surgery (OR 2.73, 95% CI 1.2-6.5, p = 0.022) and edematous lesion (OR 21.2, 95% CI 7.6-59.7, <0.001) were significantly associated with TNE severity. Compared with patients without postoperative TNEs, no significant differences in mRS score between the two groups were detected. CONCLUSIONS: Female, left-sided surgery and edematous lesion were independent risk factors for postoperative TNEs; the left-sided surgery and edematous lesion were also independently associated with the severity of TNE. Although patients with postoperative TNEs had worse neurological status during the perioperative period, postoperative TNEs had no associations with worse mRS score at the time of discharge.