表在性大腿動脈の慢性閉塞の逆行性膝窩へのアクセスとバルーン拡張

背景：この研究の目的は、表在性大腿動脈の慢性的な閉塞を伴う被験者の逆行性膝蓋骨アクセスの有効性を評価することでした。 方法：逆行性の膝蓋骨アクセス（RPA）を介してバルーン拡張を受けた被験者の遡及的レビューが含まれています。年齢、性別、タバコの使用、併存疾患、ボディマス指数、排出分数、claudiation距離（0〜50メートル、50〜100メートル、100〜150メートル）、術前のラザフォードスケール、および足首上腕骨指数（ABI）が認められていることに注意してください各科目の場合。二重超音波（DUS）が術前に行われました。病変の局在側（右左）、アテローム性動脈硬化セグメントの長さ、および病気のセグメント（近位表在性大腿動脈[SFA]、中SFA、遠位SFA、膝膝を吸収する）の局在が認められたことが認められています。。被験者は、手順の少なくとも1年後に追跡されました。被験者は、処置後1ヶ月、6ヶ月、および12ヶ月で再評価されました。対照被験者では、ラザフォードクラスとABIが注目されました。DUSを実施して、再狭窄を検出しました。被験者の術前のラザフォードクラスとABIおよび再狭窄の程度を術後の値と比較しました。 結果：合計93人の被験者（男性75.3％、女性24.7％、平均年齢68.57±8.70歳）が評価されました。93人（100％）すべての被験者で、成功したRPAが達成されました。全体として、RPAを介したバルーン拡張は、93人の被験者の86（92.47％）で成功しました。手続き上の成功率は92.47％でした。閉塞されたセグメントは、被験者の49.5％（n = 46）で右側にあり、被験者の50.5％（n = 47）で左側にありました。病変の平均長は10.77±2.21 cmで、平均狭窄度は95.9±5.05％でした。閉塞セグメントの局在は、患者の45.2％、50.5％、25.8％、10.8％で膝の上の近位SFA、中SFA、遠位SFA、および膝蓋骨にありました。長さ（10.48±2.01対14.43±0.79、p <0.001）、MIDSFA局在（n = 40対n = 7、p = 0,012）、および最初の50メートルのcroad辱距離（p = 0,003）は有意に高くなりました。RPAを介したバルーン拡張が失敗した被験者。ラザフォードのスケールを調べたとき、軽度、中程度、重度のcraud症比は、それぞれ23.7％、29％、47.3％でした。手順の後、症例の61.3％が無症候性であり、38.7％が軽度のcraud辱を受けました。ラザフォードスケールの変化は統計的に有意でした（P <0,001）。ABI測定が処置前に検査された場合、処置の前に0.63±0.08から0.90±0.06に増加し、統計的に有意な差を示しました（p <0,001）。ドップラーの所見を調べたとき、成功したRPAグループでは、それぞれ最初、6か月目、および12か月のフォローアップで、それぞれ82.6％、72.1％、および65.1でした。平均病気のない生存時間は9.80±0.39ヶ月でした。最初の年に、被験者は狭窄度に応じて分割されました。狭窄が50％未満の被験者を、狭窄50％以上の被験者と比較して、再停止度に影響を与える前処理特性を検出しました。タバコの使用、慢性閉塞性肺疾患、高脂血症、慢性腎不全、膝の局在より上の膝蓋骨は、処置後1年後に50％以上の狭窄を有する被験者で有意に高かった（P = 0.009、P = 0.015、P = 0.044、p = 0.001、およびそれぞれp = 0.017）。 結論：DUSガイダンスの下でのRPAは効果的な方法です。RPAは、罹患率が低いため、手続き上の成功率が高くなっています。最初の50メートルでのより長い標的病変の長さ、MIDSFAの局在、およびclaudiation距離は、RPAバルーン拡張障害と関連因子であることがわかりました。12か月の追跡後の再停止率は低く、文献に匹敵します。

BACKGROUND: The objective of the study was to evaluate the effectiveness of retrograde popliteal access in subjects with chronic total occlusion of the superficial femoral artery. METHODS: A retrospective review of subjects who underwent balloon dilatation via retrograde popliteal access (RPA) is included. Age, gender, tobacco use, comorbid diseases, body mass index, ejection fraction, claudication distance (0 to 50 meters, 50 to 100 meters and 100 to 150 meters), preoperative Rutherford scale, and Ankle-brachial index (ABI) are noted for each subject. A duplex ultrasound (DUS) was performed preoperatively. The localization side of the lesion (right-left), the length of the atherosclerotic segment, and the localization of the diseased segment (proximal superficial femoral artery [SFA], mid-SFA, distal SFA, popliteal-above the knee) were noted. Subjects were followed for at least one year after the procedure. Subjects were reevaluated in the first, 6th, and 12th months after the procedure. In control subjects, Rutherford class and ABI were noted. A DUS was performed to detect restenosis. The subjects' preoperative Rutherford class and ABI and restenosis degree were compared with their postoperative values. RESULTS: A total of 93 subjects (75.3% male, 24.7% female; mean age 68.57 ± 8.70 years old) were evaluated. In all 93 (100%) subjects, successful RPA was achieved. Overall, balloon dilatation via RPA was successful in 86 (92.47%) of the 93 subjects. The procedural success rate was 92.47%. The occluded segment was on the right side in 49.5% of the subjects (n = 46) and on the left side in 50.5% (n = 47) of the subjects. The mean length of the lesion was 10.77 ± 2.21 cm, and the average stenosis degree was 95.9 ± 5.05%. The localization of the occluded segment was in the proximal SFA, mid SFA, distal SFA and popliteal above the knee in 45.2%, 50.5%, 25.8% and 10.8% of the patients, respectively.When comparing the successful and unsuccessful groups, target lesion length (10.48 ± 2.01 vs. 14.43 ± 0.79, P < 0.001), mid-SFA localization (n = 40 vs. n = 7, P = 0,012) and claudication distance in the first 50 meters (P = 0,003) were significantly higher in subjects with failed balloon dilatation via RPA. When the Rutherford scale was examined, the mild, moderate, and severe claudication ratios were 23.7%, 29%, and 47.3%, respectively. After the procedure, 61.3% of the cases were asymptomatic, and 38.7% had mild claudication. The change in the Rutherford scale was statistically significant (P < 0,001). When the ABI measurements were examined before procedure, it increased from 0.63 ± 0.08 before to 0.90 ± 0.06 after the procedure, indicating a statistically significant difference (P < 0,001). When Doppler findings were examined, in the successful RPA group, the no-stenosis percentages were 82.6%, 72.1%, and 65.1 at the first, 6th, and 12th month follow-up, respectively. The mean disease-free survival time was 9.80 ± 0.39 months. In the first year, subjects were divided according to stenosis degree. Subjects with less than 50% stenosis were compared with subjects with more than 50% stenosis to detect the preprocedural characteristics that affect the restenosis degree. Tobacco use, chronic obstructive pulmonary disease, hyperlipidemia, chronical renal insufficiency, and popliteal above the knee localization were significantly higher in subjects who had more than 50% stenosis 1 year after the procedure (P = 0.009, P = 0.015, P = 0.044, P = 0.001, and P = 0.017, respectively). CONCLUSIONS: RPA under DUS guidance is an effective method. RPA has high procedural success rate with low morbidity. Longer target lesion length, mid-SFA localization, and claudication distance in first 50 meters found to be related factors with RPA balloon dilatation failure. Restenosis rates after 12 months of follow-up is low and comparable with literature.