腎補充療法の開始のタイミングに影響を与える要因と、末期腎臓病の子供のモダリティの選択

背景：小児末期腎疾患（ESRD）における意思決定は、患者、家族、医師にとって複雑なプロセスです。腎補充療法（RRT）の開始のタイミングとESRDの子供のモダリティの選択に影響を与える要因を評価しました。 方法：カナダの小児ケアセンターで11歳（2004年から2014年）にRRTを受けたESRDとともに、19歳までのすべての子供のRRT意思決定プロセスを遡及的にレビューしました。RRTモダリティには、腹膜透析（PD）、血液透析（HD）、先制腎移植（PKT）、および連続腎補充療法（CRRT）が含まれます。 結果：92人の患者がESRDに進行しました。RRTは58人の患者に対して選択的に開始され、34人の患者に対して緊急に開始されました。選択的患者の場合、モダリティにはPD（34％）、HD（19％）、およびPKT（47％）が含まれます。RRTの開始時の糸球体ろ過率は、透析とは対照的にPKTを受けた患者で高かった（11.7対9.1 mL/min/1.73m2）。疲労や濃度の低下を含む医学的および生活の質の要因は、選択的RRTの開始のタイミングに影響を与えました。医学的要因は、オリゴヌリアや代謝障害など、緊急のRRTで主に重要でした。医学的要因、患者/家族の好み、および居住地などの文脈的要因は、モダリティの選択に影響を与えました。 結論：我々の研究では、ESRDの意思決定プロセスは多因子であり、医学的要因だけでなく、社会的要因、生活の質、患者/家族の好みの評価も伴うことがわかりました。この意思決定プロセスの理解を深めることは、より多くの情報に基づいた意思決定を通じて患者と家族にプラスの影響を与えます。

BACKGROUND: Decision-making in pediatric end-stage renal disease (ESRD) is a complex process for patients, families, and physicians. We evaluated the factors influencing the timing of initiation of renal replacement therapy (RRT) and choice of modality in children with ESRD. METHODS: We retrospectively reviewed the RRT decision-making process for all children up to 19 years of age with ESRD, who underwent RRT over an 11-year period (2004 to 2014), at a Canadian pediatric tertiary care center. RRT modalities included peritoneal dialysis (PD), hemodialysis (HD), pre-emptive kidney transplant (PKT), and continuous renal replacement therapy (CRRT). RESULTS: Ninety-two patients progressed to ESRD. RRT was started electively for 58 patients, and urgently for 34 patients. For elective patients, modalities included PD (34%), HD (19%), and PKT (47%). The glomerular filtration rate at initiation of RRT was higher in patients who underwent PKT as opposed to dialysis (11.7 vs. 9.1 ml/min/1.73m2). Medical and quality of life factors, including fatigue and poor concentration, influenced the timing of initiation of elective RRT. Medical factors were primarily important in urgent RRT, including oligoanuria and metabolic disturbances. Medical factors, patient/family preference, and contextual factors such as location of residence influenced choice of modality. CONCLUSIONS: Our study found that the decision-making process in ESRD is multifactorial and involves not only medical factors, but also assessment of social factors, quality of life, and patient/family preference. Bettering our understanding of this decision-making process will positively impact patients and families through more informed decision-making.