頭蓋内圧モニタリングの患者のための管理アルゴリズム：シアトル国際的な重度の外傷性脳損傷コンセンサス会議（SIBICC）

背景：エビデンスに基づいていないため、脳外傷財団のSTBI管理ガイドラインの後期版では、成人の重度の外傷性脳損傷（STBI）の管理アルゴリズムが省略されました。 方法：Delphi-Methodベースのコンセンサスアプローチを使用して、頭蓋内圧（ICP）モニタリングを受けているSTBI患者の管理に対処しました。6つの大陸からの42の経験豊富で臨床的に活発なSTBIスペシャリストがパネルを構成しました。8つの調査がクエリとコメントを繰り返しました。対面の会議には、全グループおよび小グループの議論と盲目的な投票が含まれていました。コンセンサスには80％の合意が必要でした。パネリストの決定傾向が推奨の焦点である交通光モデルに基づいてヒートマップを開発しました。 結果：ICPモニターベースのアダルトSTBI管理に包括的なアルゴリズムを提供します。コンセンサスは、基本的な治療法と10の治療法として18の介入を確立しました。上昇したICPを処理するための3層アルゴリズムを提供します。ティア内の治療は、経験的に同等のものと見なされます。より高い層には、より高いリスク療法が含まれます。ティア1、2、および3には、それぞれ10、4、および3つの介入が含まれます。ティア間の考慮事項と、減少する患者の認識と治療を支援するための重要な神経症の推奨事項を含めます。新しい要素には、MAPチャレンジ結果に基づく自己調節ベースのICP治療のガイダンス、および（1）ICPモニターの除去を導く2つのヒートマップ、および（2）神経学的検査のための鎮静休日の考慮が含まれます。 結論：当社の最新の包括的なSTBI管理プロトコルは、ICPモニターだけで監視されているSTBI患者の管理を支援するように設計されています。コンセンサスベース（クラスIIIの証拠）は、組み合わせた専門家の意見に基づいて管理の推奨事項を提供します。これは、標準的なケアでも、思慮深い個別管理の代替品も反映していません。

BACKGROUND: Management algorithms for adult severe traumatic brain injury (sTBI) were omitted in later editions of the Brain Trauma Foundation's sTBI Management Guidelines, as they were not evidence-based. METHODS: We used a Delphi-method-based consensus approach to address management of sTBI patients undergoing intracranial pressure (ICP) monitoring. Forty-two experienced, clinically active sTBI specialists from six continents comprised the panel. Eight surveys iterated queries and comments. An in-person meeting included whole- and small-group discussions and blinded voting. Consensus required 80% agreement. We developed heatmaps based on a traffic-light model where panelists' decision tendencies were the focus of recommendations. RESULTS: We provide comprehensive algorithms for ICP-monitor-based adult sTBI management. Consensus established 18 interventions as fundamental and ten treatments not to be used. We provide a three-tier algorithm for treating elevated ICP. Treatments within a tier are considered empirically equivalent. Higher tiers involve higher risk therapies. Tiers 1, 2, and 3 include 10, 4, and 3 interventions, respectively. We include inter-tier considerations, and recommendations for critical neuroworsening to assist the recognition and treatment of declining patients. Novel elements include guidance for autoregulation-based ICP treatment based on MAP Challenge results, and two heatmaps to guide (1) ICP-monitor removal and (2) consideration of sedation holidays for neurological examination. CONCLUSIONS: Our modern and comprehensive sTBI-management protocol is designed to assist clinicians managing sTBI patients monitored with ICP-monitors alone. Consensus-based (class III evidence), it provides management recommendations based on combined expert opinion. It reflects neither a standard-of-care nor a substitute for thoughtful individualized management.