硫酸プロタミンによるヘパリンの逆転は、縫合止血による心房細動アブレーションでは必要ありません

背景：血管止血に縫合閉鎖技術を使用する場合、カテーテルベースの心房細動（AF）アブレーションにおけるヘパリン反転に対する硫酸プロタミンの有用性は不明です。 目的：この研究では、ヘパリンの反転に硫酸塩を使用している場合、縫合後の血管止血に縫合技術が使用されると、AFカテーテルアブレーションの血管アクセス合併症が減少するかどうかに対処しようとしました。 方法：これは、8人の縫合法または停止技術を使用してその後の血管アクセス止血を伴うAFのカテーテルアブレーションを受けた294人の連続した患者を対象とした遡及的多施設観察研究です。合計156人の患者は、シース除去の前にヘパリン反転のためにプロタミンを投与されましたが、138人の患者はプロタミンを投与されませんでした。2つのグループを、手順活性化凝固時間（ACT）、アクセスサイトの合併症、および入院期間について比較しました。 結果：ベースラインの人口統計学的特性は、両方のグループで同等でした。プロタミンを投与されていない患者の静脈シース除去の前に高い行動（288.0±44.3対153.9±32.0秒; p <.001）にもかかわらず、径部合併症、術後の血栓性イベント、または2つのグループ間の入院期間に有意差はありませんでした。このコホートでは、手動圧縮を必要とする縫合障害はめったに観察されませんでした（0.34％）。 結論：最新の血管アクセスおよびシース管理技術により、AFのカテーテルアブレーションを受けている患者の場合、単純な縫合閉鎖技術は、血管鞘を除去した後に止血を安全に達成するためのプロタミン投与の必要性を取り除くことができます。

BACKGROUND: The utility of protamine sulfate for heparin reversal in catheter-based atrial fibrillation (AF) ablation is unclear when using the suture closure technique for vascular hemostasis. OBJECTIVE: This study sought to address if protamine sulfate use for heparin reversal reduces vascular access complications in AF catheter ablation when suture techniques are used for postprocedural vascular hemostasis. METHODS: This is a retrospective multicenter observational study of 294 consecutive patients who underwent catheter ablation for AF with subsequent vascular access hemostasis by means of a figure-of-eight suture or stopcock technique. A total of 156 patients received protamine for heparin reversal before sheath removal while 138 patients did not receive protamine. The two groups were compared for procedural activated clotting time (ACT), access site complications, and duration of hospital stay. RESULTS: Baseline demographic characteristics were comparable in both groups. Despite higher ACT before venous sheath removal in patients not receiving protamine (288.0 ± 44.3 vs 153.9 ± 32.0 seconds; P < .001), there was no significant difference in groin complications, postoperative thromboembolic events, or duration of hospital stay between the two groups. Suture failure requiring manual compression was rarely observed in this cohort (0.34%). CONCLUSION: With modern vascular access and sheath management techniques, for patients undergoing catheter ablation for AF, simple suture closure techniques can obviate the need for protamine administration to safely achieve hemostasis after removal of vascular sheaths.