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目的：私たちは、米国で急性（a）、穴あき（P）、および壊gang（g）虫垂炎を呈する患者の現代の症状、治療、および結果を説明しようとしました。 概要の背景データ：最近のヨーロッパの試験では、急性虫垂炎の医学的（抗生物質のみ）治療が外科的虫垂切除術の許容可能な代替手段であることが報告されています。ただし、手術の種類（開いている虫垂切除術）と滞在期間の平均期間は、現在のアメリカの慣行と一致していないため、それらの結論は現代のアメリカの外科医には適用されません。 方法：この多施設前向き観察研究では、2017年1月から2018年6月まで虫垂炎を患った成人を登録しました。記述統計が実施されました。PとGは「複雑な」結果変数に結合され、多変数ロジスティック回帰を使用して危険因子を評価しました。 結果：28のサイトに合計3597人の被験者が登録されました：年齢の中央値は37（27-52）、1918年（53％）は男性、90％がコンピューター断層撮影（CT）イメージングを受け、91％が最初に虫垂切除術（98）で治療されました。％腹腔鏡）、および入院中央値は1日（1-2）でした。30日間の救急部門（ED）の訪問と再入院率は10％と6％でした。最初に抗生物質で治療された219人のうち、35人（16％）がインデックス入院中に虫垂切除術を必要とし、12（5％）が30日以内に虫垂切除を受け、累積失敗率は21％でした。全体として、2403人（77％）の患者はAを有し、487人（16％）と218人（7％）の患者はそれぞれPおよびGを持っていました。回帰分析では、年齢、症状、48時間> 48時間、温度、WBC、アルバラドスコア、および虫垂リスは「複雑な」虫垂炎を予測しましたが、併存疾患、喫煙、およびEDトリアージは、6時間以上> 12時間を超えていませんでした。 結論：米国では、虫垂炎を呈する患者の大半はCTイメージングを受け、腹腔鏡下虫垂切除術を受け、1日間病院に滞在します。初期の非手術管理のために選択された患者の5人に1人は、30日以内に虫垂切除を必要としました。虫垂切除術までの院内遅延は、「複雑な」虫垂炎の危険因子ではありません。
目的：私たちは、米国で急性（a）、穴あき（P）、および壊gang（g）虫垂炎を呈する患者の現代の症状、治療、および結果を説明しようとしました。 概要の背景データ：最近のヨーロッパの試験では、急性虫垂炎の医学的（抗生物質のみ）治療が外科的虫垂切除術の許容可能な代替手段であることが報告されています。ただし、手術の種類（開いている虫垂切除術）と滞在期間の平均期間は、現在のアメリカの慣行と一致していないため、それらの結論は現代のアメリカの外科医には適用されません。 方法：この多施設前向き観察研究では、2017年1月から2018年6月まで虫垂炎を患った成人を登録しました。記述統計が実施されました。PとGは「複雑な」結果変数に結合され、多変数ロジスティック回帰を使用して危険因子を評価しました。 結果：28のサイトに合計3597人の被験者が登録されました：年齢の中央値は37（27-52）、1918年（53％）は男性、90％がコンピューター断層撮影（CT）イメージングを受け、91％が最初に虫垂切除術（98）で治療されました。％腹腔鏡）、および入院中央値は1日（1-2）でした。30日間の救急部門（ED）の訪問と再入院率は10％と6％でした。最初に抗生物質で治療された219人のうち、35人（16％）がインデックス入院中に虫垂切除術を必要とし、12（5％）が30日以内に虫垂切除を受け、累積失敗率は21％でした。全体として、2403人（77％）の患者はAを有し、487人（16％）と218人（7％）の患者はそれぞれPおよびGを持っていました。回帰分析では、年齢、症状、48時間> 48時間、温度、WBC、アルバラドスコア、および虫垂リスは「複雑な」虫垂炎を予測しましたが、併存疾患、喫煙、およびEDトリアージは、6時間以上> 12時間を超えていませんでした。 結論：米国では、虫垂炎を呈する患者の大半はCTイメージングを受け、腹腔鏡下虫垂切除術を受け、1日間病院に滞在します。初期の非手術管理のために選択された患者の5人に1人は、30日以内に虫垂切除を必要としました。虫垂切除術までの院内遅延は、「複雑な」虫垂炎の危険因子ではありません。
OBJECTIVE: We sought to describe contemporary presentation, treatment, and outcomes of patients presenting with acute (A), perforated (P), and gangrenous (G) appendicitis in the United States. SUMMARY BACKGROUND DATA: Recent European trials have reported that medical (antibiotics only) treatment of acute appendicitis is an acceptable alternative to surgical appendectomy. However, the type of operation (open appendectomy) and average duration of stay are not consistent with current American practice and therefore their conclusions do not apply to modern American surgeons. METHODS: This multicenter prospective observational study enrolled adults with appendicitis from January 2017 to June 2018. Descriptive statistics were performed. P and G were combined into a "complicated" outcome variable and risk factors were assessed using multivariable logistic regression. RESULTS: A total 3597 subjects were enrolled across 28 sites: median age was 37 (27-52) years, 1918 (53%) were male, 90% underwent computed tomography (CT) imaging, 91% were initially treated by appendectomy (98% laparoscopic), and median hospital stay was 1 (1-2) day. The 30-day rates of Emergency Department (ED) visit and readmission were 10% and 6%. Of 219 initially treated with antibiotics, 35 (16%) required appendectomy during index hospitalization and 12 (5%) underwent appendectomy within 30 days, for a cumulative failure rate of 21%. Overall, 2403 (77%) patients had A, whereas 487 (16%) and 218 (7%) patients had P and G, respectively. On regression analysis, age, symptoms >48 hours, temperature, WBC, Alvarado score, and appendicolith were predictive of "complicated" appendicitis, whereas co-morbidities, smoking, and ED triage to appendectomy >6 hours or >12 hours were not. CONCLUSION: In the United States, the majority of patients presenting with appendicitis receive CT imaging, undergo laparoscopic appendectomy, and stay in the hospital for 1 day. One in five patients selected for initial non-operative management required appendectomy within 30 days. In-hospital delay to appendectomy is not a risk factor for "complicated" appendicitis.
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