頸動脈狭窄患者の結果に対する虚弱症候群の効果

背景：虚弱な症候群は、手術介入後の罹患率と死亡率のリスクが高いことを与えます。本研究の目的は、頸動脈内膜摘出術（CEA）と頸動脈ステント留置（CAS）の両方を含む頸動脈介入後の結果に対する虚弱の影響を評価することでした。 方法：頸動脈狭窄のためにCEAまたはCASを受けた患者を含む、国家手術の品質および改善プログラムデータベースの8年間（2005-2012）遡及的分析を実施しました。修正された虚弱なインデックススコアが計算されました。虚弱な状態は、0.27以上の修正された虚弱なインデックススコアとして定義されました。結果の測定値は、入院患者の合併症、死亡率、救助の失敗（FTR）、滞在期間、30日間の再入院でした。虚弱と周術期の結果との関連を研究するために、多変量回帰分析を実施しました。 結果：37,875人の患者からのデータが含まれていました。37,875人の患者のうち、95.7％がCEAを受け、患者の27.3％が虚弱でした（CEAの27％、CASグループの26％が虚弱な資格を持っていました）。全体として、患者の11.7％が合併症を経験し、2.2％が死亡し、退院後に6.7％が再入院しました。回帰分析では、年齢、性別、アルブミンレベル、手術の種類、およびアメリカ麻酔科医学会のクラスを制御した後、虚弱な状態は合併症の独立した予測因子でした（23.5％対7.2％; P <.001）、死亡率（5.2％vs 1.1％; P = .02）、FTR（12.1％対4.7％; P = .02）、および30日間の再入院（14.9％対3.7％; P = .03）。CASを受けた患者のサブ分析では、虚弱な状態と合併症の発生との間に関連性は見られませんでした（オッズ比[OR]、1.5; 95％信頼区間[CI]、0.8-3.2）、死亡率（または1.2;95％CI、0.6-2.7）、FTR（OR、0.9; 95％CI、0.4-2.3）、および30日間の再入院率（OR、1.1; 95％CI、0.5-3.1）。 結論：虚弱な症候群は、頸動脈狭窄の外科的介入を受けている患者の罹患率と死亡率と関連していた。本研究では、虚弱はCEAを受けたが、CAを受けた人にとっては著しい死亡率と罹患率と罹患率に関連していた。しかし、本研究は、虚弱な患者の最適な治療を決定するために設計されていません。治療アルゴリズム（CEA vs CAS）に虚弱状態を組み込むと、より正確なリスク評価が提供され、患者の転帰が改善される可能性があります。

BACKGROUND: Frailty syndrome confers a greater risk of morbidity and mortality after operative interventions. The aim of the present study was to assess the effect of frailty on the outcomes after carotid interventions, including both carotid endarterectomy (CEA) and carotid artery stenting (CAS). METHODS: We performed an 8-year (2005-2012) retrospective analysis of the National Surgery Quality and Improvement Program database, including patients who had undergone CEA or CAS for carotid artery stenosis. A modified frailty index score was calculated. Frail status was defined as a modified frailty index score of ≥0.27. The outcome measures were inpatient complications, mortality, failure to rescue (FTR), hospital length of stay, and 30-day readmissions. Multivariable regression analysis was performed to study the association between frailty and the perioperative outcomes. RESULTS: The data from 37,875 patients were included. Of the 37,875 patients, 95.7% had undergone CEA, and 27.3% of the patients were frail (27% of the CEA and 26% of the CAS groups had qualified as frail). Overall, 11.7% of the patients had experienced complications, 2.2% had died, and 6.7% had been readmitted after discharge. On regression analysis, after controlling for age, gender, albumin level, type of surgery, and American Society of Anesthesiologists class, frail status was an independent predictor of complications (23.5% vs 7.2%; P < .001), mortality (5.2% vs 1.1%; P = .02), FTR (12.1% vs 4.7%; P = .02), and 30-day readmissions (14.9% vs 3.7%; P = .03). On subanalysis of the patients who had undergone CAS, no association was found between frail status and the occurrence of complications (odds ratio [OR], 1.5; 95% confidence interval [CI], 0.8-3.2), mortality (OR, 1.2; 95% CI, 0.6-2.7), FTR (OR, 0.9; 95% CI, 0.4-2.3), and 30-day readmission rate (OR, 1.1; 95% CI, 0.5-3.1). CONCLUSIONS: Frailty syndrome was associated with morbidity and mortality among patients undergoing surgical interventions for carotid stenosis. In the present study, frailty was associated with significant mortality and morbidity for those who had undergone CEA but not for those who had undergone CAS. However, the present study was not designed to determine the optimal treatment of frail patients. Incorporating frailty status into the treatment algorithm (CEA vs CAS) might provide a more accurate risk assessment and improve patient outcomes.