最前線のイブルチニブまたは化学免疫療法で開始された慢性リンパ球性白血病患者の次の治療、ヘルスケアリソースの利用、およびコストの比較

背景：イブルチニブの経済的負担と化学免疫療法（CIT）を評価する研究は、医療費に焦点を当てたが医療費に焦点を当てています。この研究は、時間（TTNT）、ヘルスケアリソース利用（HRU）、および慢性リンパ球性白血病（CLL）の患者の直接的な直接コストとの時間を比較し、最前線のイブルチニブ単一剤（IBR）またはCITを開始しました。 材料と方法：Optum Clinformatics Extended Datamart De-Indifientified Databaseを使用して、2014年2月12日から2017年6月30日までの最前線のIBRまたはCITを開始するCLL診断で2つ以上のクレームを持つ成人を特定しました。IBRとCITコホート間のベースライン特性の潜在的な違いを制御する。2つの期間が考慮されました：最前線療法全体（第二系療法の開始まで）と最前線療法の最初の6か月。ベンダムスチン/リツキシマブ（BR）を開始するCIT患者のサブグループとの比較も実施されました。 結果：CIT（n = 839;ハザード比、0.54; p = .0163; kaplan-meierレート[24ヶ月]と比較して、IBR（n = 322）でTTNTは有意に長かった：IBR = 88.6％、CIT = 75.9％）BR（n = 455;ハザード比、0.54; p = .0208;カプラン - マイヤー率[24ヶ月]：IBR = 89.0％、BR = 79.0％）で治療されたCIT患者のサブセット。最前線療法全体で、IBR患者は外来患者の訪問で毎月の日数が大幅に少なかった（レート比= 0.75; P = .0200）。イブルチニブの薬局コスト（平均月額コストの差[MMCD] = 6,849; P <.0001）は、医療費の削減（MMCD = -10,615; P <.0001）によって相殺され、純節約（MMCD = - $ 3,766; P <。0001）対cit。IBRは、純節約（MMCD = - $ 5,569; P <.0001）とBR。HRUのコスト削減と削減は、最前線療法の最初の6か月間に顕著になりました。 結論：最前線のCLL治療中、IBRはより長いTTNT、外来患者の訪問での月額日数が少なく、CITおよびBRに対して毎月の総コスト削減と関連していました。

BACKGROUND: Studies assessing ibrutinib's economic burden versus chemoimmunotherapy (CIT) focused on pharmacy costs but not medical costs. This study compared time to next treatment (TTNT), health care resource utilization (HRU), and total direct costs among patients with chronic lymphocytic leukemia (CLL) initiating front-line ibrutinib single agent (Ibr) or CIT. MATERIALS AND METHODS: Optum Clinformatics Extended DataMart De-Identified Databases were used to identify adults with ≥ 2 claims with a CLL diagnosis initiating front-line Ibr or CIT from February 12, 2014 to June 30, 2017. Inverse probability of treatment weighting was used to control for potential differences in baseline characteristics between the Ibr and CIT cohorts. Two periods were considered: entire front-line therapy (until initiation of second-line therapy) and first 6 months of front-line therapy. Comparisons with a subgroup of CIT patients initiating bendamustine/rituximab (BR) were also conducted. RESULTS: TTNT was significantly longer for Ibr (N = 322) relative to CIT (N = 839; hazard ratio, 0.54; P = .0163; Kaplan-Meier rates [24 months]: Ibr = 88.6%, CIT = 75.9%) and the subset of CIT patients treated with BR (N = 455; hazard ratio, 0.54; P = .0208; Kaplan-Meier rates [24 months]: Ibr = 89.0%, BR = 79.0%). During the entire front-line therapy, Ibr patients had significantly fewer monthly days with outpatient visits (rate ratio = 0.75; P = .0200). Ibrutinib's higher pharmacy costs (mean monthly cost difference [MMCD] = $6,849; P < .0001) were offset by lower medical costs (MMCD = -$10,615; P < .0001), yielding net savings (MMCD = -$3,766; P < .0001) versus CIT. Ibr was associated with net savings (MMCD = -$5,569; P < .0001) versus BR. Cost savings and reductions in HRU were more pronounced during the first 6 months of front-line therapy. CONCLUSION: During front-line CLL treatment, Ibr was associated with longer TTNT, fewer monthly days with outpatient visits, and net monthly total cost reduction versus CIT and BR.