肉腫と区別するのが難しい結節性筋膜炎の症例

はじめに：結節性筋膜炎は反応性増殖病変です。悪性末梢神経鞘腫瘍（MPNST）など、肉腫と区別することはしばしば困難です。したがって、病理学的所見と臨床的特徴の両方を考慮する必要があります。 症例の提示：75歳の男性が、特定の症状なしに急速に拡大した左前腕に1×1cmの塊を示しました。磁気共鳴イメージングは、Brachioradialisに隣接する質量を明らかにしました。病変は、T1強調画像上の筋肉に対する等強度と、T2強調画像の高強度を示しました。結節性筋膜炎の臨床診断を行った。観察下で、質量のサイズは徐々に減少し、2か月後に消失しました。4年後、同じサイトに別の病変が現れました。総切除生検と組織病理学的検査は、低悪性度MPNSTまたは再発性結節筋膜炎を示すことを示しました。悪性腫瘍を除外できなかったため、幅広い切除が行われました。術後4年で、再発はありませんでした。 議論：この患者では、右前腕の結節性筋膜炎が臨床的に診断され、自発的な退行が示されました。ただし、4年後に再発が認められました。臨床的特徴は再発性結節性筋膜炎を示唆していましたが、病理学的所見は低悪性度MPNSTの可能性を示していました。 結論：結節性筋膜炎などの病変が良性であるか悪性かどうかを判断することが困難な場合、患者は悪性の可能性を考慮して管理する必要があります。

INTRODUCTION: Nodular fasciitis is a reactive proliferative lesion. It is often difficult to distinguish from sarcoma, such as malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST). Therefore, both pathological findings and clinical features must be considered. PRESENTATION OF CASE: A 75-year-old man presented with a 1 × 1 cm mass on his left forearm that had enlarged rapidly without specific symptoms. Magnetic resonance imaging revealed a mass adjacent to brachioradialis. The lesion showed iso-intensity to muscle on T1-weighted images and hyperintensity on T2-weighted images. We made a clinical diagnosis of nodular fasciitis. Under observation, the mass gradually decreased in size and disappeared after two months. Four years later, another lesion appeared at the same site. We performed total excisional biopsy and histopathological examination indicated low grade MPNST or recurrent nodular fasciitis. Since malignancy could not be excluded, wide resection was performed. At 4 years postoperatively, there has been no recurrence. DISCUSSION: In this patient, nodular fasciitis of the right forearm was diagnosed clinically and showed spontaneous regression. However, recurrence was noted after four years. While the clinical features suggested recurrent nodular fasciitis, pathological findings indicated the possibility of low grade MPNST. CONCLUSION: When it is difficult to determine whether a lesion such as nodular fasciitis is benign or malignant, the patient should be managed by considering the possibility of malignancy.